慢性咳嗽课件.ppt

Slide* 加强认识，帮助正确鉴别 CVA UACS/PNDS EB GERC AC 慢性咳嗽特点 刺激性干咳，较剧烈 夜间咳嗽为主 咳嗽、咳痰，伴鼻塞、鼻腔分泌物增加等 刺激性干咳或伴少量白黏痰 白天或夜间咳嗽 干咳或咳少量白黏痰 白天咳嗽为主 刺激性干咳，多阵发性 白天或夜间咳嗽 伴随症状 鼻、鼻窦、咽、喉部等不适 烧心、反酸、嗳气等 咽喉发痒 咳嗽的诱发或加重因素 感冒、冷空气、灰尘、油烟等 与鼻部、咽喉部疾病相关 油烟、灰尘、异味或冷空气 进食酸性、油腻食物 油烟、灰尘、冷空气、讲话等 气道高反应性 (+) (-) (-) 相关辅助检查及诊断依据 肺功能检查： 支气管激发试验(+) 呼气峰流速日间变异率12% 支气管舒张试验(+) 局部影像学检查 变应原检查 痰细胞学检查： 嗜酸粒细胞比例≥2.5% X线胸片(-) 肺通气功能(-) 24h食管PH值监测： Demeester积分≥12.70，和(或)SAP≥75% 食管阻抗检测或胆汁反流监测 肺通气功能(-) 具有下列指征之一： 有过敏性疾病史或过敏物质接触史 变应原皮试(+) 血清总IgE或特异性IgE增高 咳嗽敏感性检查增高 其他诊断依据 支气管舒张剂治疗有效 针对基础疾病治疗能有效缓解咳嗽 排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病 口服或吸入糖皮质激素有效 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失 5.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2009 版). 中华结核和呼吸杂志, 2009;32:407-13. UACS/PNDS=上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征，EB=嗜酸粒细胞性支气管炎，GERC=胃食管反流性咳嗽，AC=变应性咳嗽 哮喘 （asthma） 咽喉炎（LPI） 鼻炎（RI） 鼻咽炎（RSI） 胃食道反流（GERD） 上呼吸道感染（UAI） 嗜酸性细胞支气管炎（EB） 慢性咳嗽（CC） 常见病因治疗： 推测可能病因：夜间刺激性咳嗽—CVA 咳嗽伴明显反酸、嗳气、烧心—GERC 感冒后继发咳嗽迁延不愈—感染后咳嗽 咳嗽伴流涕、鼻塞、频繁清喉——PNDs 推荐使用复方制剂 咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕：抗菌素 UACS或PNDs、CVA、EB经验治疗1-2周 GERC至少2-4周 经验性治疗无效：及时到有条件医院进行检查 * 慢性咳嗽的经验性治疗 慢性咳嗽新概念—咳嗽高敏感性综合征 气道感受器高反应性综合症 Airway sensory hyperreactivity syndrome —— Millqvist E Pulm Pharmacol Ther 2010 咳嗽高敏感性综合征 Cough hypersensitivity Syndrome ——Morice AH: Lung 2010 慢性咳嗽高敏感性综合征 Chronic “ Cough hypersensitivity syndrome” —— Chung F: Pulm Pharmacol Ther 2011 咳嗽反射高敏感性 Cough reflex hypersensitivity —— Birring SS: AJRCCM 2011 但不作为一个独立性疾病提出 成立专病门诊 咳嗽专病门诊 每周四上午 ？ 中国医师协会呼吸医师分会基层工作委员会成立大会暨第一次全体委员会工作会议 2012.8.2苏州 谢谢！ 2009年,林江涛等也指出在中国慢性咳嗽的患者中有1/3是cva. * （一）上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome,UACS)/鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome,PNDs） （二）咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma,CVA） （三）嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis,EB） （四）胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related chronic cough,GERC） 常见具有慢性咳嗽症状的病因 （胸部影象学检查无异常） （一）上气道咳嗽综合征（UACS)/ 鼻后滴流综合征（PNDs） （二）咳嗽变异型哮喘（CVA） （三）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 常见