基层医院医疗纠纷实务讲座.ppt

基层医疗机构常见医疗纠纷形式、防范及处理策略 张店区中医院 杨桂芹 讨论内容 基层医疗机构常见医疗纠纷形式及防范 注重医患沟通，构建和谐互信的医患关系 医疗事故鉴定有关问题 医疗纠纷处理问题 误诊的风险及防范 原因 疾病早期，病症不显(肿瘤、骨折） 检查手段局限，尤其是辅助检查 医务人员技术水平 防范 建立规范的病历书写制度 注意询问病史和查看前面的病历，对于病人的病情和诊疗过程有全面了解 误诊案例 一位退休工人，平常就有内痔，此次就诊是因为便中带血，大便变形近1个月，要求医生给槐角丸口服，高锰酸钾外用治疗，医生根据病史，建议做肠镜检查被拒绝，病人症状状持续加重，1个月后诊断为直肠癌。其子女状告社区卫生服务站误诊误治要求赔偿。 基层医疗服务面对的是老、弱、病、残等弱势群体，其中相当一部分医学常识少，合并症多，行动多不变，长年有病，经济条件差，平常家人上班没人照顾，不愿到医院去做必要的医学检查，只是要求基层医疗服务机构给子对症治疗，如延误病情则易造成医疗纠纷。 治疗用药的风险 治疗用药容易出现问题 社区门诊药房管理上可能有些薄弱环节，对进药的审查不严，被假药、劣药钻空子 （静点穿琥宁—热源检查不符合规定—发生热元反应—5岁女孩死亡） 医务人员对药物的药理作用、毒副作用把握不好 防范 加强管理，规范操作 提高医疗技术水平 患者外购药物问题 患者自带药物，注射、输液器具来治疗 没有医师处方患者自己带药要求治疗 医院开出处方，患者根据处方带药回家治疗 处理措施 第一种情况拒绝 第二种情况应当允许，但医方要做好一些处理工作，如告知风险，签署风险同意书，检查药物并记录所用药物的情况 怀疑用药不当的案例 一位中年女性,体胖,子宫切除10年，经常患“上感”，每次来都是静点青霉素病情好转。此次，劳累一天后由家人代诉发热、咽喉痛、咳嗽、咳痰半天，体温39℃，要求用青霉素静点，医生同意病人的要求，在静点中加入青霉素、地塞米松针，护士在常规皮试阴性后给病人静点。输液过程中病人痰液继续增多，呼吸困难，继而呼吸、心跳停止，经社区医生及120医务人员抢救无效死亡。病人家属声称青霉素过敏致死，怀疑用药不当，与社区卫生服务站产生纠纷，打伤医务人员，导致服务站停业1个月。后尸检为急性咽喉炎!高血压病、冠心病、心脏增大，不支持青霉素过敏死亡。 医生不认真询问病史，不认真进行查体，不认真书写医疗文书，不进行必要的医学检查，凭主观印象开医嘱，易造成医疗纠纷。（摸一下额头就开药，病人输完液就不行了） 加强会诊与转诊 社区医疗条件有限 医疗设备不足 医护人员少 诊疗空间有限 防范 制定诊疗规范、诊疗范围、诊疗制度 及时转诊 不及时转诊的案例 2005年4月中旬，济源市民尚安到曹军的个体医疗所就诊。曹军诊断后发现尚安患心肌梗塞，遂让尚安服用了速效救心丸等药物，并告知尚安立即转院，可病人尚安说等要家人来了再去。曹军也没有迅速拨打“120”电话，致使尚安贻误了最佳治疗时间丢掉性命。后死者尚安的妻儿将曹军起诉到济源市法院，要求赔偿损失2.6万余元。 济源市人民法院经审理认为，尚安到曹军的诊所就诊，曹军诊断后认为尚安患悉心肌梗塞，随即让尚安服用了相关药物，并建议尚安转院的事实存在。但曹军作为内科执业医师，应当很清楚时间对抢救心肌梗塞的重要性，而他的诊所不具备抢救条件，又不履行其他抢救义务，不亲自呼叫“120”，致使尚安因错过最佳抢救时间死亡。结合医疗鉴定结论，曹军在此事件中存在一定过错，应承担相应的赔偿责任。 2006年3月2日，河南省济源市人民法院一审判决该诊所的老板赔偿死者家属1.3万余元。 出诊与上门服务的风险 风险形式及原因 不按时上门 家庭环境差，消毒不严格，交叉感染 家庭输液中，护士观察几分钟后离开，病人发生输液反应或者药物反应不能够及时处理 防范 尽量不要上门开展诊疗活动 确实要开展的，必须注意规范服务 注意区分因公出诊与私人帮忙 注重医患沟通，构建和谐互信的医患关系 这是一个真实的故事： 2005年7月，一女孩因车祸受伤，于上午9时许被送到北京市某医院就诊，因为接诊医生缺乏经验，在此后长达6个小时的时间内没有对其采取任何抢救措施，致使患者死于脾破裂引发的失血性休克。这一天，距离她大学毕业仅仅才10余天。中年丧女，对女孩父母的打击很大，同大多数医疗纠纷一样，他们找到医院讨说法，医院以种种借口推托，双方矛盾进一步激化。 这本是众多发生的医疗纠纷中平常的一例，却因为女孩母亲的身份变得意味深长—死者的母亲在另一家医院工作，并且连续担任了10多年的医院院长，那段时间也正有多起医疗纠纷在向她讨说法。 女孩的母亲说“以前都是患者向我讨说法，现在是我要向医院讨说法”。在那一刻，她第一次真正明白了患者为什么都是那么的怒不可遏。在同这家医院的