动脉导管未闭课件-护理查房.ppt

PDA形成 占12%~15% 胎儿期生理通道 出生后，肺血管阻力 血PaO2 ，PG 缓激肽生成，导管功能性关闭 85%足月婴儿4周左右形成动脉韧带 PDA病理生理 主动脉峡部和左肺动脉起始处 一般长2~10cm，直径4~12mm 按形态分类 管型 漏斗型 窗型 动脉瘤型 哑铃型 PDA病理生理 PaPp 左向右分流 左心负荷增大 左心室肥厚扩大 PDA病理生理 肺小动脉收缩增厚，肺循环阻力逐渐增高 PaPp 双向、或右向左分流 分离性紫绀 （下身重于上身） 艾森曼格综合症 （Eisenmenger syndrome） PDA病理生理 由于在整个心动周期主动脉压总是明显高于肺动脉压，所以通过未闭动脉导管持续有血流从主动脉进入肺动脉，即左向右分流，使肺循环血流量增多，肺动脉及其分支扩张，回流至左心系统的血流量也相应增加，致使左心负荷加重，左心随之增大。由于舒张期主动脉血分流至肺动脉故使周围动脉舒张压下降、脉压增大。?? ? PDA临床表现 成人动脉导管未闭者可因分流量大小，有以下几种临床表现形式： PDA检查 X线检查 心电图 超声心动图 心导管检查 PDA检查 X线检查：透视下所见肺门舞蹈征是本病的特征性变化。胸片上可见肺动脉凸出；肺血增多，左心房及左心室增大。严重病例晚期出现右向左分流时，心影反可较前减小，并出现右心室增大的表现，肺野外带肺血减少。?? PDA检查 心电图：常见的有左心室大、左心房大的改变，有肺动脉高压时，可出现右心房肥大，右心室肥大。?? PDA检查 超声心动图检查：二维超声心动图可显示未闭动脉导管，并可见左心室内径增大。彩色多普勒可测得存在于主动脉与肺动脉之间的收缩期与舒张期左向右分流。?? PDA检查 心导管检查：为了了解肺血管阻力、分流情况及除外其他复杂畸形，有时需要作右心导管检查及逆行升主动脉造影。?? ?? PDA手术治疗 适应症 单纯PDA + 反复肺炎、呼吸窘迫、心衰 及时手术 导管细，不影响发育 4~5岁手术 禁忌症 严重肺动脉高压 PDA合并发绀型心脏病（如肺动脉闭锁、TOF、大动脉错位） PDA手术治疗 结扎 PDA手术治疗 切断缝合 体外循环 下缝合 PDA介入治疗 封堵器 PDA介入治疗 病史、病程简介 护理计划及措施 疾病相关知识 健 康 教 育 主 要 内 容 健康教育 1.休息与活动 2.饮食 3.预防感染 4.伤口的保护和处理 5.用药指导 6.复诊指导 健康教育 休息与活动 1.术后半年之内应避免剧烈活动，因为此期间不论胸部伤口还是心内修补都还在修复、愈合过程中，若剧烈活动会带来不良后果。心功能差、长期服用强心剂的患者应注意休息。 2.半年后，可根据新功能情况酌情增加活动量，活动原则是先户内后户外，活动量由小到大，循序渐进。 健康教育 饮食 1.手术后的患者体质虚弱，全身处于逐渐复原阶段，应给予 营养价值高、清淡易消化的乳类、瘦肉、鱼虾等食品，可 适当吃些水果、蔬菜。 2.一般情况下不限制食盐量，但最好每日食盐量不能超过 2~4g。 3.不可暴饮暴食或进食过饱，以免加重心脏负担。 4.饮食还要注意清洁，以防腹泻加重病情。 健康教育 预防感染 1.介绍预防感染的知识，避免与感染性疾病患者接触， 感冒流行季节尽量避免到公共场所活动。必要外出时 ，最好戴上口罩。 2.居室要空气新鲜，尤其夏季室内要注意每天上午通风 半小时。穿着衣服冷热要适中，季节变换注意适当增 减衣物，防止受凉。 3.强调如行扁桃体摘除术与拔牙时，应给足量的抗生素 ，防止发生感染性心内膜炎。 健康教育 伤口保护和处理 1.一般术后2周，刀口即可沾水，但须保持刀口清洁， 避免挠抓，伤口破皮时，给以局部消毒即可。 2.病人切口结痂自行