肺结核的教学查房改好 课件.ppt

主持人： 刘艳 主讲人： 赵春梅 张子群 经仁飞 地点：二门诊多功能厅四楼 时间：2015年8月29日 二．教学的目的 1、掌握肺结核的定义 2、掌握肺结核的临床表现 3、熟悉肺结核的常用药及副作 用 4、掌握结核菌素试验的判断 5、掌握肺结核病人的护理措 施 现病史 患者，XXX，男，16岁。4月前患者无明显诱因出现胸闷、气促、咳嗽，无咳痰，有发热，自述体温最高达39℃，伴乏力，纳差、盗汗，就诊于兴仁县医院并诊断为“肺结核”，予“异烟肼、利福平、乙胺丁醇各每日口服”治疗，症状好转后出院，院外予规律口服抗结核药治疗至今，期间定期到当地医院复诊，患者自述复诊无特殊。 2天前患者无明显诱因感胸闷、气促加重，并伴剑突下特续性剧烈疼痛，有畏寒、症状不能自行缓解，家属将其送到兴仁医院，予止痛治疗（具体治疗不祥）后疼痛缓解，今为求进一步治疗就诊我院，门诊以“肺结核”收住我科。病后体重减轻6kg. 体格检查 体查：T36.6℃ P100次/分 R20次/分 BP90/60mmHg，呼吸音粗，心律齐，腹软，剑下轻压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。 诊疗计划：予抗结核 营养补液治疗. 辅助检查 血常规：白细胞计11.14X109/L，血红蛋白128g/L，血小板计数456X109/L，血沉69umol/L，尿酸592umol/L，肝、肾功能、电解质正常。 结核菌素试验阳性 （＋＋） 胸部CT示 1、左肺病变考虑结核可能性大， 2、左侧胸膜增厚及胸腔内少量积液。 诊断: 1、左肺继发性肺结核涂（待）初治。 2、左侧结核性胸膜炎 肺结核的相关知识 幻灯片 9 肺结核的定义：是有结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病 传染源：带菌的病人 传播途径：主要是以飞沫传播为主 易感人群：普通易感．婴幼儿．青春后期及老年人发病率高 临床表现 全身症状：发热最常见，部份病人有乏力，畏寒、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状，育龄女性可有月经失调或闭经。 呼吸系统 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难 肺结核分型： 1、Ⅰ型（原发性肺结核） 2、Ⅱ型（血行播散型肺结核） 3、Ⅲ型（侵润型肺结核) 4、Ⅳ型（慢性纤维空洞型肺结核） 5、Ⅴ型（结核性胸膜炎） 抗结核常用药物及其副作用： 异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 ⒈异烟肼 ：全效杀菌剂，抗结核的首选药物，杀菌力强，毒性小，治疗各种类型的活动性肺结核，副作用有多发神经炎，感觉异常，发热，皮疹及消化道反应 ⒉利福平 ：高效抗结核药物，副作用是对肝脏的损害和消化道反应 抗结核常用药物及其副作用 ⒊链霉素 ：对结核有较强的抗菌作用，但不易通过血脑屏障，主要副作用，耳鸣，耳聋，头晕和肾功能损害 ⒋吡嗪酰胺 ：损害肝脏，胃肠道反应 ⒌乙胺丁醇 ：副作用是球后视神经炎，引起视力障碍 肺结核的治疗以化学治疗为主，其原则为： 早期、规律、全程，适量、 联合。 　　 化学治疗的基本原则 结核菌素试验（PPD） 通常在左前臂屈侧中部皮内注0.1mL(5Ⅰu) 48—72h测量皮肤硬结直径，直径≤4mm为阴性（-），5—9mm为弱阳性（+），10—19mm为阳性（++），≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性（+++） 结核菌素试验的临床意义 1、阳性：①、接种卡介苗后；②、感染过结核杆菌者；③、未接种过卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病状。年龄愈小，活动性结核的可性越大；④、强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。 结核菌素试验的临床意义 2、阴性①未感染过结核；②结核迟发型变态反应前期（初次感染4—8周内）；③机体免疫功能低下，体质极度衰弱，营养不良或使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂使用期间；④技术误差或结核菌素失效。 护理问题： 1、营养失调—低于机体需要量 与机体消耗增加 食欲减退有关 2、具有传染性—与疾病本身有关 3、焦虑—与疾病预后有关 4、乏力—与疲惫﹑营养不良和慢性低热有关 5、潜在并发症—窒息 护理措施： 1.肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜以高热量、高蛋白质、高维生素，以增强抵抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。 2.注意休息：轻症及恢复期病人，不必限制活动；有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息。