骨科感染结核 课件.ppt

流注脓肿：椎旁脓肿穿破 骨 膜，沿着肌筋膜间隙向下 方流动，在远离病灶的部位 出现脓肿. 寒性脓肿的两种表现 椎旁脓肿：脓液在椎体两侧和前方多见。脓液将骨膜掀起，沿着韧带间隙向上下蔓延，使数个椎体的边缘都出现了骨腐蚀。可向后方进入椎管内，压迫脊髓和神经根. 第二节 脊柱结核 椎旁脓肿 腰大肌 脓肿 第二节 脊柱结核 二、临床表现 全身症状：起病缓慢，结核中毒症状, 儿童常有夜啼 疼痛及放射痛: 疼痛初期不重，随病变发展而加剧。 活动时疼痛加剧。颈椎结核患者常用两手托住头部。 脊柱后突、驼背　 拾物试验阳性, 幼儿脊柱活动测 验法(儿童俯卧背伸试验)阳性 脓肿及窦道 截瘫 第二节 脊柱结核 二、临床表现 后突畸形 窦道 拾物试验阳性 儿童俯卧背伸试验 第二节 脊柱结核 第二节 脊柱结核 三、影像学检查 X线片表现为 骨质破坏 椎间隙狭窄或消失 椎旁脓肿 CT：可显示部位，有无空洞、死骨和脓肿。 对腰大肌脓肿有独特价值 MRI：早期诊断，了解脊髓情况 第二节 脊柱结核 椎间隙狭窄或消失 椎旁脓肿 骨质破坏 四、诊断与鉴别诊断 强直性脊柱炎：本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨 化脓性脊柱炎：发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌.X线表现进展快，其特征性X线表现可作鉴别 腰椎间盘突出：无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快.X线上无骨质破坏，CT检查可发现突出的髓核 第二节 脊柱结核 脊柱肿瘤：多见于老人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影. 嗜酸性肉芽肿：多见于胸椎，患者年龄通常不满12岁，整个椎体均匀性压扁成线条状，上下椎间隙完全正常。没有发热等全身症状. 退行性脊椎骨关节病：为老年性疾病，普遍性椎间隙变窄，邻近椎体上、下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状. 四、诊断与鉴别诊断 第二节 脊柱结核 五、治疗 全身治疗：抗结核治疗 局部固定: 石膏背心或石膏腰围或支架固定3个月,或卧石膏床3个月 卧床期间可适当进行四肢运动和背部肌肉收缩活动 手术治疗 第二节 脊柱结核 脊柱结核并截瘫 特点：发生率约10％，胸椎多见颈椎腰椎 发病机制： 脊柱结核并截瘫 脊柱结核并截瘫 一、临床表现和诊断 脊柱结核的全身症状和局部表现 脊髓压迫症状：束带感→运动障碍→感觉障碍→大小便障碍（排尿障碍为主） 急性脊髓受压症状：上、下肢驰缓性瘫痪→痉挛性瘫痪 CT、MRI可以显示病灶部位、受压情况。MRI还可以观察脊髓有无液化 脊柱结核并截瘫 二、治疗 脊柱结核出现神经症状, 而影像学检查确有脊髓受压者, 原则上都应接受手术 部分不能耐受手术的可作非手术治疗，情况好转后争取手术 术式：前路病灶清除＋植骨融合＋内固定术 脊柱结核并截瘫 * * * * 灌洗吸引装置 * * 3、伤口闭合。 软组织条件好者可采取一期缝合、负压引流；周围软组织缺少不能缝合，可采取Orr疗法，管型石膏固定，换药。 病灶清除不彻底、死腔不能消灭为其治疗不满意的根本原因。 * * 显露死骨病灶 * * 分离肌瓣 * * 带蒂肌瓣填充 * * 第二节 化脓性关节炎Suppurative arthritis 指发生在关节内的化脓性感染。儿童膝、髋关节好发。 病因：金葡菌占85%左右，其次为白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌。 感染途径：①血源性传播；②关节周围炎症蔓延；③开放性损伤；④医源性感染。 * * 病理：临床上可分三个阶段，但根据不同演变过程可以不明显。 ⒈浆液性渗出期 滑膜充血、水肿，有白细胞浸润和浆液性渗出；为可逆性病理改变。 ⒉浆液纤维素性渗出期 酶类作用，渗出增多，纤维蛋白沉积于软骨面，软骨代谢改变，继而发生崩溃、断裂及塌陷，关节粘连；部分不可逆。 ⒊脓性渗出期 软骨下骨质受侵，软骨破坏，蜂窝质炎形成，脓性渗出，可导致纤维或骨性强直；为不可逆病变。 * * 临床表现： 急骤发病，有寒颤、高热，体温可达39℃以上，甚至出现瞻望、昏迷，小儿可出现惊厥。 病变关节迅速出现疼痛及功能障碍，浅表部位可出现明显红、肿、热、痛，关节半屈曲位；活动痛而拒绝检查，在膝关节可看到明显关节囊饱满。 脓液穿透关节囊进入软组织后形成蜂窝质炎，穿破皮肤后形成窦道或漏管，逐渐形成慢性化。 * * 临床检查：