多囊卵巢综合征 课件.ppt

* 第三十三章 生殖内分泌疾病 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 * 第三十三章 生殖内分泌疾病 Reproductive Endocrine Disorders * 　第三节 多囊卵巢综合征polycystic ovarian syndrome 第三十三章 生殖内分泌疾病 * 　　 多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，其病因至今尚未阐明。目前研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。 因Stein和Leventhal于1935年首先报道，故又称Stein-Leventhal综合征。 概念 第三节 多囊卵巢综合征 * 内分泌特征与病理生理 内分泌特征： ①雄激素过多； ②雌酮过多； ③黄体生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大； ④胰岛素过多。 第三节 多囊卵巢综合征 * 病理 1.卵巢变化 大体检查：双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的2～5倍，呈灰白色，包膜增厚、坚韧。切面见卵巢白膜均匀性增厚，较正常厚2～4倍，白膜下可见大小不等、≥10个囊性卵泡，直径多1cm。镜下见白膜增厚、硬化，皮质表层纤维化，细胞少，血管显著存在。白膜下见多个不成熟阶段呈囊性扩张的卵泡及闭锁卵泡，无成熟卵泡生成及排卵迹象。 2.子宫内膜变化 患者因无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激，呈现不同程度增殖性改变，如单纯型增生、复杂型增生，甚至呈不典型增生。长期持续无排卵增加子宫内膜癌的发生几率。 第三节 多囊卵巢综合征 * 临床表现 月经异常 月经稀发:月经周期长度为35天～6月。 闭经：继发闭经（停经时间≥6月）常见； 原发闭经（15岁尚无月经初潮）少见 ；不规则子宫出血：月经周期或经期或经量无规律性 不孕 生育期妇女因排卵障碍导致不孕 多毛、痤疮 是高雄激素血症最常见表现 肥胖 50％以上患者肥胖（体重指数≥25），且常呈腹部肥胖型（腰围/臀围≥0.80） 黑棘皮症 阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软 第三节 多囊卵巢综合征 * 辅助检查 基础体温测定 表现为单相型基础体温曲线 B型超声检查 见卵巢增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，间质回声增强；一侧或两侧卵巢各有12个以上直径为2～9mm无回声区，围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为“项链征” 第三节 多囊卵巢综合征 * 辅助检查 诊断性刮宫 应选在月经前数日或月经来潮6小时内进行，刮出的子宫内膜呈不同程度增殖改变，无分泌期变化 腹腔镜检查：卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管。包膜下显露多个卵泡，无排卵征象 第三节 多囊卵巢综合征 * 辅助检查 内分泌测定 血清雄激素：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高 血清FSH、LH：血清FSH正常或偏低，LH升高，LH/FSH比值≥2～3 血清雌激素：雌酮（E1）升高，雌二醇（E2）正常或轻度升高，并恒定于早卵泡期水平，E1/E21 血清催乳激素（PRL）：20％～35％PCOS的患者可伴有血清PRL轻度增高 第三节 多囊卵巢综合征 * 诊断 危险因素 2型糖尿病，高血压，肥胖，早发冠心病 性毛过多，PCOS的阳性家族史 临床表现 月经异常 高雄激素症状 肥胖 黑棘皮症 辅助检查 血清生殖激素浓度测定 盆腔超声检查 基础体温测定 筛查代谢并发症 第三节 多囊卵巢综合征 * 诊断步骤 病史询问 年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、治疗措施及效果。 体格检查 身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛分布、有无黑棘皮症、痤疮等。 妇科检查：外阴发育和阴蒂情况、阴道黏膜是否受雌激素影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性疾病 见前面 辅助检查 第三节 多囊卵巢综合征 * 诊断分型 一、有无肥胖及中心型肥胖 肥胖 BMI≥25、WHR≥0.85称为男性肥胖 腹型肥胖:腰/臀比(WHR)0.8，腰围90cm 二、有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征 PCOS可分为： 经典的PCOS患者：月经异常和高雄激素，有或无PCO，代谢障碍表现较重；