呼吸机基本模式与参数设置 .ppt

常见报警原因及处理 故障1 通气机不启动原因 1.电源插头和插座接触 不良,稳压器或主机保险丝烧断； 2.通气机的电路故障,电源开关未启动。 处理方法 接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主机 故障2 通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警 原因 1.停电； 2.电源插头脱落； 3.稳压器或主机的保险丝烧断。 处理方法 重新接通电源,更换保险丝。 故障3　气道压力高限报警 故障4　通气机的气源报警 故障5　氧浓度报警 原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气－氧气混合器失灵，氧电池耗尽。 处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。 故障6　每分钟呼气量低限报警 故障7　每分钟呼气量高限报警 触发设定原则 1、灵敏 2、避免误触发 3、一般设置是-2 cmH2O。在这种设置下，病人仅需产生一个小的胸内压变化传递到气道内和通气机的传感器，以此触发机械通气。呼吸功的数量对大多数病人并不困难 2、吸气相限制（limited 、controlled、targeted、preset or cycled） 容量控制通气 （VCV） 压力控制通气 （PCV） 1、潮气量 保证 可变 （通气不足） 2、人机同步性 差 （设定流速） 好 （自主流速） 3、气压伤风险 存在 （气道压可变） 避免 （控制气道压） 4、V/Q 欠佳 （气体分布不平衡） 良好 （气体分布平衡） 1.应当明确容控和压控是一种术语 2.针对肺力学变化选择的不同方式 3.两种方式在特殊的适应症中都具有优劣 3、吸气相的结束 1. 压力切换（压力控制） 2. 时间切换（压力控制） 3. 容量切换（容量控制） 4. 流量切换（压力支持） 4、呼气相 即基线（baseline） 在呼气相，被控制的参数称为基线变量。理论上，任何参数（容量、压力、流速和时间等）都是可以被控制的。 目前最常用的参数是压力，即呼气末压力作为基线压力。以大气压为背景参照系，如果呼气末压力等于大气压，那么基线压力在0位(ZEEP) ；如果呼气末压力超过大气压，那么基线压力就随之上移。换句话说，呼气末压力超过大气压，即为呼气末正压（PEEP），基线压力就是PEEP水平。改变基线压力实际就是提高肺容积，即功能残气量，维持肺泡开放。 A B C D T P cmH2O sec 压力-时间曲线 A 触发 时间、压力、流量 B 限制 压力、容量 C 切换 压力、容量、流量、时间 D 基线 压力 第一节 通气模式 通气模式是设置参数的按照一定的组合批量出现 一般情况下，根据病人完成呼吸功的能力决定呼吸支持所需要的程度和通气模式。 有时通气机允许模式的联合应用，即存在混合通气模式（Mixed mode），是模式之间的相互补充弥补不足之处。 通气模式-1 常用通气模式 1、辅助-控制通气(A/C) 2、同步间歇指令通气(SIMV) 3、压力支持通气(PSV) 通气模式-2 1、辅助/控制通气 （Assist/Control Ventilation，A/C） 1、由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通气（AV）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功 2、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式 3、分为定容型IPPV及定压型IPPV 4、为全部指令通气，也称IPPV。病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难 5、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。 6、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象 7、呼吸机，一旦被触发，就给予一个预先设定的潮气量、流速等 volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min) patient-triggered breath ventilator-triggered breath A/C 2、同步间歇指令通气 synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV