骨外科手术部位感染目标性监测计划及实施方案.doc

2014年手术部位感染目标性监测计划及实施方案 为了解我院骨科手术患者的手术部位感染率，发现危险因素，及时采取干预措施，同时评价控制效果，有效降低外科手术部位感染，根据日常综合性监测结果，选择在骨外科开展手术部位感染目标性监测。 1 监测目的 1.1 监测某些手术操作的手术部位感染率及骨外科手术医生感染专率； 1.2 及时发现问题，采取措施，达到有效控制感染的目的； 1.3 建立骨外科手术部位感染监测数据的比较体系； 1.4 评价控制效果，有效降低骨外科手术部位感染率。 2 监测对象及手术类型的选择 骨外科进行人工关节（髋、膝、肩、肘）置换术、脊柱手术、开放性骨折手术患者，包括择期和急诊手术。 3 监测时间 2014年1月1日 4 实施方案 详见内网His5.0院感科发布文件 5监测方法 5.1 监控人员（感染管理专职人员或科室感染管理小组成员）每天去病房了解、登记被监测手术患者的情况，自术后第一天开始按照手术部位感染监测调查表（附表1）进行登记，月末进行汇总分析。 5.2 监控人员与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并敦促医生合理应用抗菌药物。 5.3核对每位手术患者的联系方式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染。 5.4对手术患者监测数据进行统计分析，分析原因以便进行改进。 6 汇总反馈 每月对上月监测资料进行汇总，分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，监测结果反馈给临床科室。每季度将目标性监测资料信息上报省院感质控中心进行汇总、比对、分析，及时将结果和建议向医院感染管理委员会或主管院领导和所在科室反馈，全年度总结。 感染管理科 201 手术部位感染目标性监测实施方案 1监测目的 1.1监测某些手术操作的手术部位感染率及骨外科手术医生感染专率； 1.2及时发现问题，采取措施，达到有效控制感染的目的； 1.3建立骨外科手术部位感染监测数据的比较体系； 1.4评价控制效果，有效降低骨外科手术部位感染。 2监测对象及手术类型的选择 骨外科进行人工关节（髋、膝、肩、肘）置换术、脊柱手术、开放性骨折手术患者，包括择期和急诊手术。 3监测指标 手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率，外科手术医生感染专率和外科手术医生调整感染专率。 4外科手术部位感染的定义 按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中将手术部位感染分为三类：表浅切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染。 4.1表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两条之一者即可作出临床诊断：①表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；②临床医生诊断的表浅切口感染；病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。 4.2深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四条之一即可作出临床诊断：①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。②自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。④临床医生诊断的深部切口感染。病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。4.3器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三条之一即可作出临床诊断。①引流或穿刺有脓液。②再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。③由临床医生诊断的器官(或腔隙)感染。病原学诊断在临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：①创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。②临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。③手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。④经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。⑤切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。⑥切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。⑦局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染。 5.1监测前的准备 监测开始前对手术室及相关科室的主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。 5.2医务人员的教育和培训 5.2.1对参与项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握外科手术部位感染的定义以及正确采集手术部位感染标本的方法。 5.2