护理持续质量改进记录表.doc

PAGE PAGE 3 *医院持续质量改进记录表 2011年度 科室：*护理 护士对腕带的核对率质量改进措施单 编号 1 1.监测项目：护士对腕带的核对率 2.预期目标：达到90100%% 100% 3.监测结果： 4月6日 4月11日 34% 38.5% 4.问题叙述：腕带的使用率偏低，有不良事件的安全隐患。（见附表1） 5.原因分析： 制度：①无腕带核对制度，为配合等级评审标准而设。 ②所有的执行卡都没有住院号与腕带上的内容不符。 人员：①对十大安全项目认识不够。 ②所有的医务人员对腕带无统一的核对流程。 ③护士长未对腕带的执行情况进行核查。 方法：①手写的腕带字迹不清、难认。 环境：①有部分病人对腕带过敏。 ②病人认为名字大家都熟悉，不用戴腕带，纯属多此一举。 6.是否展开调查与改进：√展开PDCA调查与改进 □偶发性异常，不需调查 计划(Plan) 改进方案 ①4月6日—11日，思想动员，初设流程。 ②4月11日以后，进行问卷调查，直至问卷达标。 2时间：2011.04.06至2011.07.30. 时间：2011.04.06至2011.07.30 实施（Do） ①组织全科护理人员学习十大安全目标 ②加强宣教，向病人解释腕带的作用，争取病人及家属的理解与支持 ③护士长加强每周二次督查腕带的执行情况 每周二次 ④对部分过敏的病人做好解释工作，并把腕带挂在病人衣服的扣眼上 ⑤定期或不定期的加强检查 处理(Action) 1.标准化：制定《腕带使用流程》。 2.持续监控：以渐长周期持续进行数据收集，直至新流程稳定运行。 3.进一步改进空间：辅助科室的腕带核对有待加强，增加病人对腕带使用的依从性。 检查(Check) 1.腕带的使用率从34%上升到91.7%100%。（见附表2） 100% 2.临床访谈普遍认为，腕带的核对是确保病人身份安全的最有效的措施。 改进后监测 数据追踪不是必须的 不是必须的 日期 2011.6 2011.8 2011.11 腕带核对流程 把腕带戴至病人右手腕，特殊情况下戴至其它肢体，松紧以能伸入两指为宜 把腕带戴至病人右手腕，特殊情况下戴至其它肢体，松紧以能伸入两指为宜 向患者演示腕带的核对方法 每次进行诊疗活动前都核对腕带 责任护士或护士长定期或不定期检查患者腕带的状况，字迹模糊或过松过紧，及时予以更换 新病人入科时，立即核对病人身份 用圆珠笔填写腕带内容 向病人宣教腕带的作用、重要性，强调腕带为住院病人身份证。鼓励患者参与身份核对 办理出院手续后，由责任护士摘除腕带，与病人告别 附表1： 随机抽查10个病人,腕带使用现状： 　检测项目 4月6日 已戴腕带 8 知道腕带重要性 4 知道腕带是“身份证” 3 护士治疗时有核对腕带 4 护士抽血、输液时有核对腕带 3 腕带的状况 8 患者参与身份核对 4 附表2： 随机抽查20个病人,腕带使用检测结果增加至6月、7月结果为100%： 增加至6月、7月结果为100% 　 4月6日 4月11日 4月13日 4月26日 5月12日 已戴腕带 8 8 19 19 20 知道腕带重要性 4 6 13 18 17 知道腕带是“身份证” 3 6 13 18 19 护士治疗时有核对腕带 4 7 16 17.5 20 护士抽血、输液时有核对腕带 3 7 18 15 20 腕带的状况 8 16 14 20 20 患者参与身份核对 4 5 6 7 15 检测率 34% 38.5% 69.3% 80.15% 91.7%