气管切开的护理 课件.ppt

保持呼吸道通畅（二） 4、气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入或者蒸气吸入 5、保持适宜的温度和湿度（气道湿化给氧：湿化液为生理盐水250ml+庆大一支，我们可将一次性头皮针针头去掉，将针栓与吸氧管拧紧，头皮针套入管内5-8cm，套管口盖双层纱布，流量2-3滴每分） 6、取平卧位或半卧位，鼓励病人有效的咳嗽、咳痰 7、鼓励病人多饮水、补充体内水分 气管切开病人的吸痰护理 1）吸痰管及负压的选择，操作前应选好合适的吸痰管及负压，注意既要避免过大的吸痰管、过高的压力带来气管内壁的损伤及肺不张，又要避免过小的吸痰管、压力过低导致不能有效的清除分泌物而过于频繁的反复吸痰，加重气道损伤。一般吸痰管应选择外径不超过内套管径内径的1/2带侧孔的硅胶管，负压应在80~150mmHg. 2)吸痰前、后的给氧，吸痰可引起低氧血症，心律失常，低血压发生。故吸痰前后均应给予预充氧，吸痰前给吸纯氧或高流量吸氧2~3分钟，吸痰结束后的2到3分钟内仍给予纯氧吸入。目前大多数呼吸机有纯氧两分钟的设置按钮，只要吸痰前后按一下按钮即可。 气管切开病人的吸痰护理 3）感染的预防：吸痰增加了感染的危险。每次吸痰必须严格无菌操作，吸痰前后均洗手、戴消毒手套，口罩、帽子，带防护面罩。使用一次性吸痰管，遵循先气道后口腔鼻腔的原则。 4)吸痰时间的控制，每次吸痰过程应在8~15秒结束，每次操作吸痰次数不能超过三次，以免发生低氧血症及创伤。 5）吸痰过程中需严密观察患者的病情变化，注意观察患者氧饱和度的监测，若低于90%，需停止吸痰，并充分给氧，必要时需使用简易呼吸囊或呼吸机辅助呼吸。 防止切开感染 1、保持颈部切口清洁 2、进营养丰富的半流质饮食，增强抵抗力 3、按医嘱使用抗生素 4、密切观察体温变化、切口渗出、敷料透湿情况 气管切开盘 * * * * * * 气管切开病人的护理 神经外科 三峡大学仁和医院 教学目标 1、熟悉气管切开的概念和目的 2、了解气管切开术 3、熟悉气管切开的常见并发症 4、掌握气管切开术后护理 目录 气管切开的定义和目的 1 气管切开术 2 气管切开术后的护理 3 呼吸道生理功能 鼻（口腔）—咽喉 —气管—支气管—肺 气管切开的定义 气管切开是一种切开颈段气管前臂并插入适当大小的气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰的急救手术。 气管切开的目的 便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染。 为机械通气提供一封闭的通道 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅，常预防性气管切开。 保证呼吸道通畅，保证有效通气。 气管切开的适应症 喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻。 下呼吸道分泌物堵塞 需长时间使用呼吸机辅助呼吸 预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了方便气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者。 其他：某些需要气管内麻醉手术而不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者。 气管切开的禁忌症 严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者。 气管切开的优点 易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，官腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流 气管切开的缺点 操作复杂，创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多： 出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染 气管切开的用物准备和操作方法 操作方法（一） 第一步：病人面朝上平卧，肩颈部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。 操作方法（二） 第二步，确认解剖标志和穿刺点，吸痰（必要时），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管，可以在局部行麻醉，建议选用2-3软骨之间为穿刺点。 环状软骨 甲状软骨 气管软骨环 操作方法（三） 第三步，以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点做一3~5厘米的切口。 操作方法（四） 第四步：分离各级组织，暴露气管。 操作步骤（五） 第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。 操作步骤（六） 第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（在未用寸带固定前需用手固定），切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。 金属气管套管 内套管可更换，避免痰痂堵管 管道较短，对病人刺激较小，易于吸痰 硅胶气管套管 可于呼吸机完美匹配 LO