脑瘫评估的常用方法.pptVIP

张远景 何丽筠 1、体格发育的评定 广州和谐医院脑瘫科 一、脑瘫的概述 二、康复评定要求 三、评定的内容、方法及注意事项 目录 一脑瘫概述 1、定义 脑性瘫痪是由于发育中胎儿或婴儿期脑的非进行性损伤所致持续性运动和姿势发育异常、活动受限的一组综合征。脑瘫常并发感觉、知觉、认知、交流、行为紊乱、癫痫、继发性肌与骨骼问题。脑瘫的三大特点为：发育性、非进行性、永久性。 2、病因 （1）出生前因素：母体因素、遗传因素。 （2）围生期因素：低出生体重儿或巨大儿、早产、缺血缺氧等。 （3）出生后因素：颅内出血、脑积水等。 3、临床分型 （1）按临床表现分6型 ①痉挛型②不随意运动型③强直型④共济失调型 ⑤肌张力低下⑥混合型 （2）按瘫痪部位分5型 ①单瘫②双瘫③三肢瘫④偏瘫⑤四肢瘫 4、诊断和鉴别诊断 （1）婴儿期内出现的中枢性瘫痪； （2） 可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知障碍及其他异常； （3）排除进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后相鉴别。 （4）辅助检查： ①头部影像学检查: CT、MRI; ②神经电生理学检查：EEG、EMG、EP。 二康复评定要求 1、评定 目的 ①掌握患儿功能障碍的特点②对患儿所具有的能力进行分析和量化③分析功能障碍程度与正常标准的差别④提出功能障碍的特点及关键因素⑤为制定康复训练计划提供依据⑥对康复治疗效果提供客观指标⑦对判定残疾等级提供依据⑧为享有平等权利、义务及参与社会提供客观依据。 2、评定 程序 评定程序一般应为收集资料，分析研究并做出判断，设定近期、中期及远期目标，制定治疗方案。 3、评定 原则 ①强调身心全面评定的重要性，以正常儿童生理、心理、社会发育标准为对照进行评估②重视患儿异常发育特点的同时，重视患儿的能力及潜在功能③正确判断原发损伤和继发障碍④在进行运动功能评定的同时，判定是否存在癫痫、语言等障碍⑤遵循循证医学原则，重视量化指标及客观依据⑥以评定为前提，将评定贯穿于康复治疗全程的不同阶段。 方法及注意项 三、评定内容 评定内容 运动治疗评定 术前、术后康复评定 言语障碍评定 作业治疗评定 体格发育的评定 感觉统合能力发 展评定 视听觉障碍评定 身长 头围 体重 观察与 询问 （1）观察患儿的表现； （2）观察家长抱扶患儿的方式，对患儿的支持部位和范围的大小； （3）观察患儿的自发运动； （4）设定不同场景，使患儿进行各项活动，观察患儿的姿势与运动的情况； （5）诱发患儿语言，注意其语言的表达、理解能力及发音情况； （6）询问家长患儿在家庭中一天是如何度过的； （7）询问患儿出生前、出生时、新生儿期的高危因素，判断可能的致病原因； （8）询问患儿的粗大运动和精细运动发育史； （9）询问患儿的家庭情况，患儿有无癫痫、家庭有无遗传病史等。 2、运动治疗评定 肌力评定 对不同年龄阶段的患儿，肌力评定的要求不尽相同。发育前期，患儿主动活动较少，对其进行肌力评定，治疗意义不大；但当患儿会坐爬，甚至会站、走路，对其进行肌力评定具有重要的实用价值。能配合的患儿采用徒手肌力检查法（MMT）法。 肌张力 评定 （1）年龄较小的患儿常做以下肌张力检查：①硬度②摆动度③关节伸展度④内收肌角（外展角）⑤腘窝角⑥足背屈角⑦足跟耳试验。 （2）年龄稍大的患儿可采用修改的Ashworth痉挛评定法 （3）静止性肌张力 （4）姿势性肌张力 （5）运动性肌张力 （6）异常肌张力： ①肌张力低下：蛙位姿势、W字姿势、对折姿势等；②肌张力增高：头背屈、角弓反张、下肢交叉、尖足等。 关节活动 度评定 （1）头部侧向转动试验 （2）臂弹回试验 （3）围巾征 （4）腘窝角 （5）足背屈角 （6）跟耳试验 （7）股角（又称内收肌角） （8）牵拉试验 （9）对于变形与挛缩的关节活动检查 反射发 育评定 （1）原始反射 ①觅食反射②吸吮反射③手与足握持反射④拥抱反射⑤张口反射⑥跨步反射⑦踏步反射⑧躯干侧弯反射。 （2）姿势反射 ①非对称紧张性颈反射（ATNR) ②对称紧张性颈反射（STNR) ③紧张性迷路反射(TLR) ④调正反应 ⑤平衡反应 ⑥保护性伸展反射（降落伞反射） ⑦背屈反应 （3）病理反射 （4）Vojta反射 姿势与运动 发育评定 （1）运动年龄评价：运用儿童上肢功能评定量表和儿童下肢功能评定量表； （2）姿势评定：观察患儿在各个体位的姿势； （3）粗大运动功能评定：粗大运动功能测试量表（GMFM)； （4）精细运动功能评定量表（FMFM) （5）Peabody运动发育评定 挛缩与变 形的评定 （1）膝关节屈曲挛缩； （2）肘关节屈曲挛缩； （3）髋关节的内收、内旋与屈曲； （4）髋关节的屈曲与伸展挛缩