教学查房 课件.ppt

（4） 摄入适量的热卡 充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物。应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。 （5）维持水平衡， 限制食盐摄入 病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 ml。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。 （6）限制钾、磷的摄入 血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬菜，水果。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。 高磷血症是引起肾性骨病重要因素，所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人避免高磷血症的第一步措施。 （7）增加钙的摄入，补充水溶性维生素 由于病人活性维生素d缺乏以及机体对活性维生素d作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的钙剂和维生素d。特别是叶酸和维生素b。 项目 高钾 低钾 水果 香蕉、榴莲、芒果、枣子、橘类 苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜、桃 蔬菜 菠菜、西红柿、土豆、海带、菇类、豆类 冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦、豆芽、花菜 肉类 鹅肉、猪肝 羊肉、猪肉 谷类 玉米 大米、小米、小麦 饮品 茶、咖啡 百令可乐、蜂蜜水 护理措施—皮肤完整性受损的危险 保护皮肤完整 缓解皮肤瘙痒 水肿的护理 皮肤护理?患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿，极易出现皮肤感染。故患者应每日用温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。应做好压疮的预防工作。 护理措施—潜在并发症 出血 观察出血症状 避免诱发因素 一旦出血，及时处理 护理措施—潜在并发症 感染 观察感染症状: T、血象等 避免诱因：环境、保暖、自身卫生 增强免疫力：饮食、用药（PO升白胺，IH吉赛新、胸腺肽等） 合理使用抗生素 日常护理 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避免交叉感染，周边噪音应低于35～40分贝，温度保持在18～22℃，相对湿度为50%～60%，湿度过高，蒸发作用弱，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷，尿排出量增加，加重肾脏负担，湿度过低可造成空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人应卧床休息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善水钠潴留，利于病情恢复。 严防上呼吸道感染?由于慢性肾衰病程长，出现营养不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增减衣物、被褥，避免受凉。 健康教育 1、动静脉内瘘管的护理 (1)避免剧烈活动以防由于牵拉致导管滑脱, 在穿脱衣服时需特别注意一旦滑出立即压迫局部止血。 (2)做好个人卫生保持局部清洁干燥,如需淋浴应先将导管及皮肤出口处用3M胶布密封,以免淋湿后导致感染,淋浴后及时更换敷料。 (3)每日监测体温变化,观察置管处有无肿、痛等现象.如有体温异常、局部红、肿、热、痛等症状应立即告知医务人员,及时处理。 (4) 选择合适的卧位休息,以卧向健侧,避免搔抓置管局部,以免导管脱出。 (5)中心静脉留置导管是患者透析专用管路,一般不作其它用途,如输血血、输液、抽血等。 ? 2、控制饮食，对于慢性肾衰竭患者是一种基本的治疗方式，可以减低尿毒素的产生，亦可维持身体最低的营养需求量和电解质的平衡。 (1)首先应该根据理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量 理想体重应该是多少？ 标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9体重浮动在±10%都是正常的体重 需要的蛋白和热量如何计算？ 总蛋白（克）=每公斤标准体重蛋白质摄入×标准体重（公斤）? 总热量（千卡）=?每公斤标准体重热量摄入×标准体重（公斤） 因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物（尿素），所以不可任意食用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。 3、如何避免摄入含钾高的食物 1）不用菜