教学急性酒精中毒 课件.ppt

(四)、促进毒物排出 1、利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，注意引起电解质紊乱。2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物 （五).中药解酒方： 药方：葛花10克，鸡具子10克，豆蔻6克，砂仁6克，生姜3片 煎汤一碗，酒后服用可解酒 急性酒精中毒 急诊科 吴国新 急性酒精中毒 概述 急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转为抑制状态）。严重者可累及呼吸和循环系统，导至意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml。 一 、吸收代谢： 饮入的酒精70%在小肠上段吸收，空腹时1.5小时吸收95%、2.5小时吸收100%。约90%乙醇在肝脏代谢。 乙醇----- 乙醇脱氢酶和过氧化氢酶 乙醛---- 醛脱氢酶 氧化 氧化 三羧酸循环----- CO2+H2O（酒精不能与头孢类药同用） 2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。 二、中毒机理： 乙醇为脂溶性，能通过血脑屏障，作用脑内苯二氮卓-γ氨基丁酸受体(BZ-GABA受体)减弱GABA对中枢的抑制作用（兴奋期),随着血中乙醇浓度的增加，继之皮层下中枢和小脑活动受累（共济失调期），逐步发展作用于网状结构，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制，严重的发生循环、呼吸衰竭。可使肝脏糖异生受阻，出现低血糖。 啤酒含酒精3%~5%；黄酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。 饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。 血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需2~4个小时。 成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。 会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。 一般而论，成人的乙醇中毒量为75~80毫升/次，致死量为250~500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致死。 急性中毒(分为三期)： （1） 兴奋期：当血酒精含量在200~990ml/L时，绝大多数人在此期都自认没有醉 ，继续举杯 ，不知节制 ；有的则安然入睡。 （2） 共济失调期：此时酒精含量达1000~2999mg/L。 （3） 昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。 呼吸衰竭。 酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。 吸入性肺炎或窒息而死亡。 也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报道。 有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。 并发症 酒醉醒后有不适症状。 重症患者可发生并发症，如轻度酸碱平衡失常、电解质紊乱、低血糖症、急性胰腺炎，吸入性肺炎和急性肌病等。 个别人甚至出现急性肾衰竭。 三、诊断程序 （一）病史询问 （二）体格检查 （三）辅助检查 1、“喝酒”： ⑴为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味； （2）怎样喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；喝后是否呕吐，量； 2、喝后情况 （1）有无外伤及受伤情况；（2）意识情况；（3）呕吐情况，有无呕吐物误吸； 3、既往病史 ：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎 体格检查 口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统 辅助检查 血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析 心电图、头颅CT、腹部平片等 四、诊断： 1、有饮酒史，呼气中有酒精气味及酒精中毒表现。 2、有条件测血清乙醇浓度。 3、血清电解质及血糖（可低血钾、低血镁、低血钙、低血糖）。动脉血气分析（轻度代酸），心电图等。 五 、鉴别诊断 昏迷 应与安眠药中毒、一氧化碳中毒、 脑血管意外、颅脑外伤等鉴别。 六、治疗 治疗原则： 1、将未吸收的酒精排出体外；  2、帮助吸收的酒精代谢并排出； 3、对症，预防治疗并发症。 （二）将未吸收的酒精排出体外——洗胃 争议：1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血