屈肌腱损伤的康复治疗 课件.ppt

夹板： 经手术医师准许，在术后第6W去除背侧阻断夹板。如果患者肌腱滑动性好（表明无屈曲受限），手术医生往往选择继续夹板保护至术后8W。肌腱活动性好瘢痕少、肌腱较弱。 图14-17：可应用屈肌伸展夹板以降低外在屈居紧张度。腕关节置于中立位，MP和指间关节置于可能的最大背伸位置。 活动：被动活动升级，包括在腕关节屈曲同时被动背伸MP和IP。在术后8W时，腕关节在中立位时进行这项伸展练习。关节僵硬者继续活动关节。 肌腱受限缺少和有反应者继续进行主动活动，包括主动固定，然后逐渐进展到主动腱滑动，包括全握拳（图14-18~14-21）. 图14-14：从第7W时开始单独练习FDS和FDP的肌腱滑动。 图14-16：第8W时进行阻断练习。 如果屈曲受限对治疗无反应，则在术后第6W提前进行轻微的PIP和DIP阻断练习，以加大修复肌腱上的负荷。对于肌腱活动差的可以考虑神经肌肉电刺激，对肌肉进行在训练。（可促进受粘连限制的肌腱滑动达到最大化，并可连用主动活动练习以及功能性活动）。 功能性活动： 鼓励患者用患侧手做轻微活动，指导患者避免做有阻力的活动。包括ADL和桌面上活动。抵抗性活动包括捏、提、推、拉。较重的ADL包括ADL包括用患手做饭、搬运杂物以及击球运动。 晋级标准： 1.缺少型：将第三阶段延长到10~12W 2.反应型：术后第8W进入第四阶段 3.无反应型：术后第6W进入第四阶段 夹板 必要时继续用屈肌伸展和PIP伸展夹板，一边使MP、PIP、DIP能完全背伸。必要时将夹板改为最大伸展位。装上MP和DIP阻断夹板以便进行不同肌腱滑动练习。 出院标准： 1.主动进行功能活动，屈曲受限小于5°。 2.手的力量达到健侧的75%。 3.术后16w患者能重返工作岗位、家务劳动和活动。 TAM=[(MP+PIP+DIP屈曲度) －(MP+PIP+DIP背伸缺失度)]/260×100% 根据美国手外科会(ASSH)术后大袋的总活动度(TAM)百分比评定术后结果。 优：100% 良：75%~99% 一般：50%~74% 差：小于50% 期望达到良好结果，最好能达到优。更重要的是能恢复胜任日常生活活动。 3.术后第三阶段：（6－8w） 经手术医师准许，在术后第6W去除背侧阻断夹板。 二丶夹板的固定： 可应用屈肌伸展夹板以降低外在屈居紧张度。腕关节置于中立位，MP和IP置于可能的最大背伸位置。 3.术后第三阶段：（6－8w） 三、活动： 被动活动升级，包括在腕关节屈曲同时被动背伸MP和IP。在术后8W时，腕关节在中立位时进行这项伸展练习。关节僵硬者继续活动关节。 肌腱受限缺少和有反应者继续进行主动活动，包括主动固定，然后逐渐进展到主动腱滑动，包括平握拳、勾拳、直拳和全握拳。 3.术后第三阶段：（6－8w） 四、功能性活动（根据功能情况）： 1.鼓励患者用患侧手做轻微活动，指导患者避免做有阻力的活动。 2.ADL和桌面上活动。 3.抵抗性活动：捏、提、推、拉。 4.较重的ADL活动：用患手做饭、搬运杂物以及击球运动。 3.术后第三阶段：（6－8w） 五、晋级标准： 1.缺少型：将第三阶段延长到10~12W。 2.反应型：术后第8W进入第四阶段。 3.无反应型：术后第6W进入第四阶段。 术后第一阶段：（24h－3~4w） 1 术后第二阶段：（3 － 6w） 2 术后第三阶段：（6 － 8w） 3 术后第四阶段：（8 － 16w） 4 屈肌腱损伤修复术后康复方案 4.术后第四阶段：（8－16w） 一丶夹板： 必要时继续用屈肌伸展和PIP伸展夹板，一边使MP、PIP、DIP能完全背伸。必要时将夹板改为最大伸展位。装上MP和DIP阻断夹板以便进行不同肌腱滑动练习。 二丶活动： 增加PROM和关节活动，以便达到整个活动范围。继续进行主动活动，并增加抵抗性阻断，以便进行不同肌腱滑动。需用阻挡夹板来进行抵抗性阻断。 三丶功能性活动： 主要包括等长抓握和捏合活动。到12W是增加等长抓捏肌力练习。增加精细动作控制活动以增加对各个手指的控制。 4.术后第四阶段：（8－16w） 四丶出院标准： 1.主动进行功能活动，屈曲受限小于5°。 2.手的力量达到健侧的75%。 3.术后16w患者能重返工作岗位、家务劳动和活动。 4.术后第四阶段：（8－16w） 五丶预期结果： 根据美国手外科会(ASSH)术后大袋的总活动度(TAM)百分比评定术后结果。 TAM= [(MP+PIP+DIP屈曲度) －(MP+PIP+DIP背伸缺失度)]/260×100% TAM= 100% ：优 75%~99%：良 50%~74%：一般 小于50%：差 期望达到良好结果，最好能达到优。