克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别.docx

克罗恩病 溃疡性结肠炎 时间:2009-10-09 15:29 来源:白求恩网 作者:佚名 点击: 478次 摘要:非特异性炎性肠疾病通常是指克隆恩病（Crohn）和溃疡性结肠炎。两种疾病的症状及内科治疗措施相似。有时很难鉴别诊断。 ? ? ??? 非特异性炎性肠疾病 - 克罗恩病（Crohn病）???溃疡性结肠炎 ? ??? 非特异性炎性肠疾病通常是指克隆罗病(Crohn’s disease)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)。世界各地均有发病，欧美为高发区。国内的发病率较低，但是随着生活方式的逐渐西化，近年来也逐渐上升。两种疾患的病因尚未完全明了，可能与感染、环境、免疫和基因等因素有关。男女均可发病，发病年龄有两个高峰，一是在20-30岁，随后发病率逐渐下降，到60-70岁又有一个高峰。 ? ??? 两种疾病的症状及内科治疗措施相似。有时很难鉴别诊断。? ??? （一）病理 ? ??? 1、克罗恩(Crohn)病，是一种胃肠道非特异性炎症性肠病，又称局限性回肠炎、节段性肠炎、肉芽肿性肠炎、慢性肠壁全层炎。 ? ??? Crohn病可累及胃肠道从口腔到肛门的任何部位，但以末端回肠和右半结肠最常见，可同时侵及小肠、结肠，病变局限在结肠者少见。在我国并发肛周病变者更为罕见。病变可以是单发或多发，呈节段性改变，中间间隔正常肠管，因此又称之为局限性肠炎(regional enteritis)。其病理特征是肉芽肿性炎症病变，伴不同程度的纤维化。炎症病变波及全层肠壁和局部淋巴结，病变肠管的浆膜面充血水肿、纤维素渗出，可与周围肠管或其它器官、组织粘连，甚至粘连成团；肠粘膜增厚加上周围纵和横的线状溃疡使粘膜呈“鹅卵石”样表现（图）； ? ? HYPERLINK /uploads/091009/1_160159_1.jpg \t _blank 克罗恩病 ? ? HYPERLINK /uploads/091009/1_160159_1.jpg \t _blank  HYPERLINK /uploads/091009/1_161333_1.jpg \t _blank 溃疡性结肠炎 ? ??? 肠壁增厚，肉芽肿形成，可使肠腔狭窄，产生不同程度的肠梗阻；由于炎症反应，病变段肠系膜脂肪水肿并向其对侧生长，甚至全部包裹肠壁，肠系膜淋巴结肿大；当溃疡穿透肠壁可形成内瘘或外瘘，也可形成脓肿。 ? ??? 2、溃疡性结肠炎是发生在结、直肠粘膜层的一种弥漫性炎症性病变。病理变化无特异性，它可发生于结肠和直肠的任何部位，但以直肠和乙状结肠最为常见，也可侵及全部结肠。病变多起始于直肠，逐渐向近端扩展至全结肠，少数病例可累及回肠末段。病变主要局限在粘膜和粘膜下层，肠壁增厚不明显，表现为粘膜的广泛充血、水肿、糜烂、出血和浅表小溃疡，部分小溃疡也可互相融合为大溃疡； ? ? ? ??? 当炎症进展时，溃疡可深达肌层，甚至并发穿孔。病变严重时可导致结肠明显扩张，表现为“中毒性巨结肠”(toxic megacolon) 。在相邻的溃疡之间有相对正常的粘膜，由于水肿突出粘膜表面，呈假息肉样，但无肉芽肿形成。由于肠管纤维化或收缩，致结肠袋消失、结肠缩短变形，但很少引起狭窄或瘘管。不过，长期的炎症变化仍可导致结肠狭窄和粘膜恶变。? ??? （二）临床表现 ? ??? Crohn病临床表现多样化，与发病的急缓、病变的范围、部位、程度及有无并发症有关。多数患者呈慢性表现，病程迁延，症状时轻时重，缓解期逐渐缩短。最常见的症状是腹部不适和痉挛性疼痛，常位于右下腹或脐周，多不剧烈，常伴局部轻压痛。主要的症状还有腹泻、发热、恶心呕吐、食欲不振、体重下降。粪隐血可阳性，但很少有脓血便。有时因肠穿孔、肠瘘或肠梗阻等并发症而就诊。病变的肠管及增厚的肠系膜或与邻近器官粘连形成内瘘、炎性包块或脓肿，体检时可扪及腹部肿块。少部分患者出现皮肤结节性红斑、炎症性眼病、游走性关节炎等肠道外表现。? ??? 溃疡性结肠炎起病大多缓慢，但可表现为慢性、急性、慢性急性发作和暴发型等。临床上以血性腹泻为最常见的早期症状，多为脓血便，偶有大量出血。腹痛常位于左下腹，表现为轻到中度的痉挛性疼痛，排便后腹痛稍缓解。当直肠受累时，常伴有里急后重。本病症状多变。病情严重者可出现高热、多汗、大量便血、腹胀、腹痛、甚至休克等全身中毒症状，即中毒性巨结肠症。病程较长者，可伴体重下降、贫血、恶变等。轻者仅有大便变稀或次数增多，呈周期性发作。个别患者没有腹泻症状，仅有诸如关节炎、脓皮病等与免疫有关的全身性并发症。? ??? （三）诊断与鉴别诊断 ? ??? 除临床表现外，诊断Crohn病应作X线钡餐和钡剂灌肠检查，尤其是X线消化道气钡双重造影可显示粘膜病变，如线样溃疡，粘膜呈鹅卵石形状。当肠