宁夏-急性冠脉综合征的概念及护理.ppt

急性冠脉综合征的概念及护理 江苏省人民医院心血管科 银川市第一人民医院心脏科 王 晖 急性冠脉综合征(ACS)的定义 是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征 急性冠脉综合征（ACS）的分类 ST段抬高的ACS：即ST段抬高急性心梗（STEAMI） 非ST段抬高的ACS：包括不稳定性心绞痛（UAP）和无ST段抬高心梗（NSTAMI） ACS的发病机制 冠脉粥样硬化病变基础上，斑块突然破裂、表面破损或裂纹、斑块下血肿 促发血小板激活、黏附、释放活性物质→引起冠脉痉挛 血小板大量聚集可产生白血栓→血管闭塞（多为不全性血管闭塞，可引起UAP和NSTAMI） 激活凝血系统、纤维蛋白原形成纤维蛋白、纤维蛋白网络红细胞而产生红血栓→血管闭塞（多引起血管完全闭塞而发生STEAMI） 血栓或痉挛可引起冠脉突然明显狭窄或闭塞，出现一系列心肌缺血缺氧症状。 ACS的共同病理特征 冠脉粥样斑块破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞，发生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗塞死。 急诊处置ACS的护理策略和必备素质 迅速评估高度危险的ACS 1)护士必须迅速地评估病人是否有高度或低度危险的ACS 2) CCU的护士要具备心脏病护理技术，能识别心律失常和准确处理严重心脏危象，用电子微泵进行输液 病人到达急诊科，护士是第一个接待者，护士必须在获得检查数据和医生做出诊断之前，选择必要的紧急处置措施，其中急诊EKG是必须的 急诊护士应在鉴别ACS综合征临界值的病人时给予适时、有效的治疗方面发挥作用。护士需要在医疗资源有限的环境下，在病人床边判定紧急情况，减少延误。心脏专科护士应具备渊博的医学知识，丰富的临床经验。 急诊处置ACS的护理策略和必备素质 除了承担紧急医学抢救治疗的任务以外 还应该积极与患者及其家属进行沟通，为患者及其家属提供和讲解一些心脏病的知识、信息，采用通俗易懂的语言为他们解释有关的医学术语、临床症状，进行相关检查、诊断、临床评估的必要性等 做好必要的心理安抚工作，解除患者的恐惧心理，减轻患者的焦虑情绪，鼓励患者积极配合各种急救工作，为患者家属做好一些必要的解释工作，减少他们的误解和顾虑，保证临床急救护理工作的迅速和顺利的开展，尽量化解纠纷 研究已经证实，严重的焦虑抑郁明显增加了ACS患者的发病率和死亡率 在急救的护理过程中，积极帮助ACS患者处理他们的心理问题，软语轻声的安慰和问候，对于病情预后的肯定和鼓励，对解除患者的顾虑是药物治疗所不能代替的，为他们提供合适的就医环境，有条不紊地开展各项抢救、治疗、护理、检查等工作，让患者觉得医护人员在尽心尽力为其服务，他们会倍感安全和增强战胜疾病的信心。 UAP的临床表现和危险分层 主要临床表现：心绞痛进行性加重；新近发生心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛；梗死后心绞痛（AMI24小时后） UAP分层 低危组：初发、恶化劳力型，无静息时发作，发作时 ST↓﹤1mm，时间﹤２０分钟，肌钙蛋白正常． 中危组：Ａ、１个月内出现静息心绞痛，但２４小时内无发作; Ｂ、梗死后心绞痛，发作时ＳＴ↓﹥１mm，时间﹤２０分钟，肌钙蛋白正常或轻度升高． UAP的临床表现和危险分层 高危组： Ａ、４８小时内反复发作静息性心绞痛； Ｂ、梗死后心绞痛，发作时ＳＴ↓﹥１mm，时间﹥２０分钟，肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可２０分钟；严重的可出现第３音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，低血压，年龄﹥７５岁。 ＮＳＴＡＭＩ的临床表现 ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现相似，但更为严重，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持续时间更长，可出现束支传阻，心肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压甚至休克，高龄者预后较差。 ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白明显升高，血流动力学不稳定，高龄，既往有心梗或ＰＣＩ及ＣＡＢＧ史合并糖尿病者。 ＳＴＥＡＭＩ的临床表现 突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘油不能缓解。 心肌损伤标记物升高。 心电图典型表现：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分发展期：ＱＲＳ－Ｔ呈三相曲线，出现病理Ｑ波。 急性冠脉综合征干预策略 ＳＴ段抬高的ＡＣＳ 　　尽快，充分，持续开通梗死血管。 　　挽救心肌，挽救生命。 开通血管的方法： 　　溶栓药物 　　ＰＣＩ 　　急诊ＣＡＢＧ ＡＣＳ的综合治疗 抗血栓治疗：溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗 抗缺血治疗 调脂治疗 介入治疗 二级预防 ＡＣＳ的溶栓治疗 用于ＳＴ段抬高的ＡＭＩ早期（６－１２小时内）。 溶栓开始越早，获益越明显。（ＡＭＩ发病后２－６小时内溶栓治疗每提前１小时，死亡率降低１％）。 对于发病时间﹥１２