股骨干骨折护理小讲课.doc

股骨干骨 定义：以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。 股骨干骨折较坚强，骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。股骨干骨折，常会引起出血性休克。此外，因大腿肌肉丰富，骨折很易移位 HYPERLINK /view/282507.htm \l 1#1 疾病概述 　　股骨干骨折是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的 HYPERLINK /view/699792.htm \t _blank 骨干。 股骨干为三组 HYPERLINK /view/14718.htm \t _blank 肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由 HYPERLINK /view/139836.htm \t _blank 坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔 HYPERLINK /view/46802.htm \t _blank 神经支配。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群，与其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内 收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种 移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。 股骨下1/3骨折时，由于 HYPERLINK /view/43285.htm \t _blank 血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、 HYPERLINK /view/62956.htm \t _blank 静脉。股骨干骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4-6％，男性多于女性，约2.8∶1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。 病因 　　股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如 HYPERLINK /view/4033.htm \t _blank 汽车 HYPERLINK /view/1548960.htm \t _blank 撞击、重物砸压、辗压或 HYPERLINK /view/1120477.htm \t _blank 火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，。 肱骨外科颈骨折 儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。 　　股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。 股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。 　　股骨上1／3骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、 HYPERLINK /view/4399510.htm \t _blank 臀小肌和 HYPERLINK /view/94847.htm \t _blank 髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远近段则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。股骨中1／3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角。股骨下1／3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激 HYPERLINK /view/408258.htm \t _blank 腘动脉、 HYPERLINK /view/408259.htm \t _blank 腘静脉和坐骨神经。 临床表现 ：一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛 ，有异常活动，患肢短缩。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。 股骨干骨折 骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、胀肿、 HYPERLINK /view/108116.htm \t _blank 畸形和骨摩擦音和 HYPERLINK /view/641362.htm \t _blank 肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。 　　特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、