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肺癌的教学查房 科室:胸心外科 主查:王萍仙 职称:主管护师 2012年1月11日 (五)手术方式: 有 * 患者:xxx,女,47岁,汉族,文化程度:小学, 51床,住院号:1218307。患者因“咳嗽、咳痰一月余,CT提示右肺上叶癌可能”于2012年5月10日09:10入院。患者于一月前无明显诱因出现咳嗽,咳白色泡沫痰伴右侧胸痛,无胸闷、气促、无头昏,恶心,呕吐,无畏寒、发热、盗汗,曾到当地卫生院就诊,症状反复,于5月9日到我院就诊,行CT检查提示:右肺上叶结节病变性质待查,为进一步诊治,于 2012年5月10日门诊以“右肺上叶癌可能” 收住我科。患者自患病以来精神、睡眠可,饮食稍差,大小便正常。 体重无明显变化。既往无高血压、糖尿病、冠心病病史。无肝炎、结核等急慢性传染病史;无药物过敏史;无手术史;无外伤史;预防接种史:不详,无血液制品使用史。已婚,21岁结婚,现有2个子女。家庭成员及其密切接触者健康;无家族性、遗传性、传染病史。 (一)生命体征: T:36.7℃, P:90次/分, R:20次/分,Bp:100/70mmHg , SPO2:94% (二)专科检查: 视诊:双肺呼吸运动一致,呼吸 20 次/分;无明显呼吸困难;肋间隙无增宽、变窄。触诊:气管居中,双侧语颤无减弱、无胸膜摩擦感;无皮下捻发感。叩诊:双肺叩诊清音,左右两侧对称。听诊:双肺呼吸音清,未闻及干性、湿性啰音;未闻及胸膜摩擦音。语音传导正常。 (三)辅助检查: 胸部CT检查示:右肺上叶后端结节状性质待查 支气管舒张试验:(-) 脑部CT检查示:未见明显异常 心电图检查:正常心电图 检验:血常规、肝肾功、凝血正常 乙肝表面抗体(+)、乙肝e抗体(+) 术中冰冻病理诊断:右肺低分化鳞癌 (四)临床诊断: 右肺低分化鳞癌 (五)手术方式: 入院后完善相关检查,于2012年5月14日13:00在全麻下行右肺上叶癌根治术,全麻插管成功后,选右侧第5肋间背阔肌切口进胸,探查右肺与胸壁无粘连带,上叶探及2×2×3cm包块,质地硬,给予楔行切除包块送病检。病检回报:右肺低分化鳞癌 。行右肺上叶癌根治术,彻底止血后,用碘伏水冲洗胸腔,麻醉师膨肺无漏气,吸尽胸水后放置上下胸管,棉垫加压包扎。 (六)术后病情: 术中、术毕患者生命征平稳,麻醉清醒后顺利气管拔管,18:40手术结束安返病房,留置上下胸管通畅无引流液,负压波动在-5_-8cmHo2,氯诺昔康镇痛泵在位。给予一级护理、吸氧及心电监测,遵医嘱给抗炎,止血,化痰等治疗,严观患者病情变化。病情平稳于5月17日 10:00改二级护理后搬39床,继续遵医嘱给抗炎,止血,化痰等治疗,上下胸腔闭式引流管通畅,引流液逐渐减少,呈淡血性。 护理诊断: 低效性呼吸型态 : 与手术留置胸管、切口疼痛有关 目标:病人住院期间能维持正常的呼吸功能,呼吸平稳 措施: 1、平卧位,生命体征平稳2h后取半卧位。 2、持续吸氧2-4L/min,根据病情调节吸氧流量及方式。 3、密切观察生命体征、面色、呼吸音等。 4、指导腹式深呼吸训练,促进肺复张。 评价:病人住院期间呼吸平稳,无气促、呼吸困难等 。 呼吸功能锻炼的方法及目的 方法:用均衡而持续的力量做深吸气,到达最大气量时,再慢慢均匀呼出。如此反复4-5次,间隔1-2小时后重复进行。 目的:让肺叶充分膨胀,以增加肺泡表面张力,增加肺活量,提高肺功能。 护理诊断:清理呼吸道低效:与术后疼痛及咳嗽无力有关。 目标:患者呼吸道通畅,无痰鸣音。 措施 1、每2小时鼓励协助患者坐起、轻拍背部,并用双手或软枕轻轻护住伤口,嘱患者深呼吸和有效咳嗽; 2、保持呼吸道通畅,氨溴索30mg雾化吸入BID,协助翻身拍背咳痰,。 3、 指导患者采取有效咳嗽
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