肺真菌病护理病例讨论课件.ppt

护理病例讨论 主持：李小麦 护师 时间：2016年11月17日 一、主持人发言 感谢大家参加这次的护理查房！今天查房的病例是1例肺真菌病的病人。希望通过此次查房，得到各位老师的指导，为今后的护理工作提供帮助。 二、责任护士汇报病史 1、一般资料：44床，农xx，女，44岁 2、入院诊断：肺真菌病、社区获得性肺炎、白细胞减少症 补充诊断：贫血 3、简要病史汇报：患者因“反复咳嗽、咳痰伴发热2月余。” 于2016年11月09日门诊入院。患者及家属代诉2月余前无明显诱因下开始出现咳嗽、咳痰,咳嗽呈阵发性，咳嗽时偶伴气促，咳白色粘痰，不易咳出，偶呈拉丝状，伴发热，午后发热为主，最高至39℃，无畏寒、寒战等不适，遂至当地当地医院就诊，行相关检查血细胞分析:*WBC 1.90×10^9/L、*HGB 85g/L。肺炎支原体抗体阳性，胸部CT提示双肺弥漫性病灶。 拟诊霉菌感染，考虑为真菌性肺炎，予静滴氟康唑等治疗，咳嗽、咳痰及发热症状未见明显好转，遂至我院住院治疗，诊断1.肺炎2.肺真菌感染？，予头孢哌酮舒巴坦（舒普深）+左氧氟沙星抗感染，先后予伏立康唑及两性霉素B抗真菌治疗后患者仍时有咳嗽、咳痰及发热，最高体温39.7℃，抗真菌治疗未足疗程，患者家属坚持要求转至广西医科大学第一附属医院住院治疗，予完善相关检查后诊断1.肺炎；2.肺真菌病；3.亚临床甲状腺功能减退症；4.白细胞减少症，予两性霉素B30mg抗真菌治疗，并予头孢哌酮他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染后患者病情好转，患者因经济问题要求转回我院继续治疗。我科遂拟1.肺炎2.肺真菌病收入我科。 责任护士汇报病史 4、查体：T36.2℃，P95次/分，R20次/分，BP110/74mmHg，精神尚可，口唇糜烂脱屑，咽后壁少量充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。 5、既往史：既往有右肾结石、口唇炎，2016年2月在外院行纤支镜检查，灌洗液培养出白色假丝酵母菌，诊断肺部真菌感染，静脉予伏立康唑抗真菌治疗，出院后口服氟康唑治疗近四个月，复查胸部CT提示病灶明显吸收。有甲亢病史，已行I131治疗。有肝功能损害病史。 责任护士汇报病史 6、辅助检查：白细胞计数 2.82 ×10^9/L↓、单核细胞百分比 17.4 %↑、嗜酸细胞百分比 0.4 %↓、淋巴细胞绝对值 0.64 ×10^9/L↓、中性粒细胞绝对值 1.66 ×10＾9/L↓、红细胞计数 2.44 ×10^12/L↓、血红蛋白 64 g/L↓、红细胞比积 20.0 %↓、平均红细胞体积 82.0 fL↓、红细胞分布宽度(CV) 19.8 %↑、红细胞分布宽度(SD) 57.2 fL↑、未成熟RET比率 23.50 %↑、高荧光RET比率 5.00 %↑、中荧光RET比率 18.50 %↑。 7、入院后主要医嘱：予头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星抗感染，并继续予两性霉素B抗真菌治疗，予升白细胞、改善机体代谢、护肝、护胃、补钾等对症治疗。 责任护士汇报病史 8、病人住院后的病情演变及治疗与护理： 今天是入院第8天，经过治疗与护理，患者咳嗽、咳痰较前稍好转，仍有咳少量白色粘痰，不易咳出，伴乏力，体温峰值较前降低，白细胞恢复正常，血红蛋白。 责任护士汇报病史 三、护理诊断与护理措施 1、体温过高—与肺部真菌感染有关。 护理措施: （1）加强病情观察，定时测量体温，一般4次/d，高热时至少应1次/4h，待体温恢复正常3天后，改为1-2次/d。注意发热类型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏和血压的变化。 （2）体温＞38.5℃或持续在38℃-38.4℃之间波动不降时，遵医嘱给予物理降温或药物降温。物理降温30分种后应复测体温，药物降温2小时内复测体温。遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量，现配现用。 （3）提供患者合适的休息环境，保持室内温、湿度适宜，环境安静，空气新鲜，定时开窗通风。高热时，嘱患者尽量卧床休息。 （4）补充营养和水分，给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水，以3000ml/d为宜。 （5）保持患者口腔及皮肤清洁卫生，穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利排汗，如汗湿了衣物应及时更换，防止着凉。 护理诊断与护理措施 2、清理呼吸道低效—与患者痰液粘稠，无力咳痰有关。 （1）嘱患者多次少量饮水，减轻气道干燥，稀释痰液。 （2）指导患者进行有效咳嗽咳痰：保持有力的换气姿势，坐位时屈膝，上身前倾，双手抱膝，在胸部和膝盖置一枕头，借助膈肌腹肌增加腹压。先进行3-5次腹式呼吸（右手放在腹部，左手放在胸部，用鼻吸气，用口呼气，呼吸比为1:3，吸气时最大限度扩张腹部，胸部不动，屏气3-5秒后嘴缩拢成鱼嘴样，缓慢放松呼气，将气呼尽）。然后深吸一大口气后屏气3-5秒，右手按压上腹部，腹肌用力，