骨科康复功能评定0 课件.ppt

* 步态实验室（Gait Lab） * 步态实验室 * 步态分析系统 * 步态周期中的关节活动 * 步态周期中的肌电活动 * 步态周期中的多项比较 * 常用功能评定量表 肌张力 痉挛 平衡 步态 生活自理能力 生存质量 * 100 * * 生存质量评定 Quality of life, QOL 生存质量 生活质量 生命质量 生命质素 * 评定内容 WHO提出 六大方面，24个小方面 身体机能 心理状况 独立能力 社会关系 生活环境 宗教信仰与精神寄托 * 常用评定量表简介 WHO生存质量评定量表（WHOQOL - 100量表） 在近15个不同文化背景下经多年协作研制而成，内容涉及生存质量6大方面,共计100个问题 得分越高，生存质量越好 还研制了26个条目的简表－QOL-BREF 中文版被确定为我国医药卫生行业的标准 * 常用评定量表简介 健康状况调查问卷（36-item short– form，SF-36） 美国医学结局研究（medical outcomes study MOS）组开发的一个普适性测定量表 36个条目组，内容包括8个领域 躯体功能、躯体角色、躯体疼痛 总的健康状况、活力 情绪角色和心理卫生 社会功能 已经有中国版本 * 内容 脊柱基础功能评定 颈腰痛特殊体征 常用功能评定量表 姿势： 评定与测量 脊柱： 活动范围测量 肌力评定 脊神经反射 疼痛 Summary * 内容 脊柱基础功能评定 颈腰痛特殊体征 常用功能评定量表 颈椎 腰椎 骨盆 Summary * 内容 脊柱基础功能评定 颈腰痛特殊体征 常用功能评定量表 肌张力 痉挛 生活自理能力 生存质量 平衡 步态 Summary * 脊柱特殊体征 骨盆 髋外展外旋 试验 （4字征） 盖斯林 试验 仰卧挺 腹试验 跟臀试验 拉格尔 试验 骨盆分离挤压 试验 * 髋外展外旋（“4”字）试验（Faber-Patrick试验） Faber（检查时体位） F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢交叉成4字形 检查 如右侧：左腿伸直，将右足置左膝部，检查者一手按住左髂前上棘，另一手将右膝向下压 阳性 右侧骶髂关节部疼痛 腹股沟处的牵扯痛不作为阳性 提示 骶髂关节病变 * 床边（盖斯林（Gaenslen））试验 检查 患者仰卧，靠近床边 检查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或嘱病人双手抱住膝部）贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的大腿下端向下压 阳性 该侧骶髂关节处疼痛 提示 该侧骶髂关节病变 * 仰卧挺腹试验 检查 患者仰卧，枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆向上挺起 阳性 腰痛及患侧下肢放射性痛 若放射性腿痛不明显，则保持挺腹姿势 先深吸气后停止呼吸，用力鼓气，约30秒左右，若有放射性腿痛即为阳性 用力咳嗽，若有放射性腿痛即为阳性 * 跟臀（俯卧屈膝）试验（Ely试验） 检查 患者俯卧，检查者屈曲其患侧膝关节，使足跟靠近臀部 正常 股神经受牵拉，骨盆向床面前倾，腰椎前凸弧度增大，以缓解张力 阳性 骨盆升离，腰椎前凸更明显 提示 骶髂关节病变 股四头肌挛缩 腰大肌脓肿 腰椎强直 * 拉格尔（Laguere）试验 检查 患者仰卧，髋与膝关节同时屈曲，然后髋关节外展外旋 阳性 同侧骶髂关节产生疼痛 提示 骶髂关节病变 * 骨盆挤压与分离试验 阳性：诱发疼痛 提示 骨盆骨折 骶髂关节病变 骨盆挤压试验 骨盆分离试验 * 脊椎滑脱测量：Meyerding分度法 上位椎体在下位椎体上向前滑动的程度 I度：下位椎体前后径的25% II度：下位椎体前后径的25% ～ 50% III度：下位椎体前后径的50% ～75% IV度：下位椎体前后径的75%以上 若大于100%则称为脊椎前移（spondyloptosis） * 减退提示 神经受压或病变 脊神经支配的感觉功能检查 * 常用功能评定量表 肌张力 痉挛 平衡 步态 生活自理能力 生存质量 * Ashworth痉挛量表(Ashworth Spasticity Scale) 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分范围内均有阻力，但仍可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均有阻力，活动比较困难 4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle