急性心力衰竭的急救与护理 - 副本.ppt

急性心力衰竭的急救与护理 楚雄州人民医院急诊科 急性心力衰竭 指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰最常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，抢救是否及时合理与预后密切相关 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。 感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。 病因及发病机制 急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力，如急性心肌炎、广泛性心肌梗塞等。 二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血扩张，因而引起肺静脉压升高。 严重的心律失常，如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓 病因及发病机制 输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。 由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高，当肺毛细血管渗透压超过4.8kpa（36mmHg）时，则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降，同时出现心原性休克 急性左心衰严重程度分级 急性心肌梗死的Killip分级 急性左心衰患者起病急骤、病情严重，故必须迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因，以利病因治疗。  急性左心衰治疗目标 治疗原则 1 降低左房压和左室充盈压 2 增加左心室排血量 3 减少循环血量 4 减少肺泡内液体渗入 5 保证气体交换 目的在于改善心功能，减轻肺淤血 治疗措施 体位 吸氧 镇静 利尿 强心药 血管扩张剂 其他 体位 协助患者采取坐位或倚靠坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。 吸氧 积极纠正缺氧是治疗的首要环节 吸氧 鼻导管给氧：可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧（5～6L/分），并要求患者闭口呼吸，否则很难提高肺泡氧分压。若用单侧鼻导管吸氧，一般8～12小时后应换另一侧。 面罩吸氧：普通面罩给氧气时，吸入氧的浓度与鼻导管法相似。 吸氧 加压给氧。对神志不清的患者经上述方法给氧后PaO2仍低于6.67kPa（50mmHg）时，应予气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（IPPB）或呼吸末正压呼吸（PEEP)。 除泡剂的应用 ，高流量吸氧时可用乙醇（20%-30%）湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。由于酒精对肺泡及支气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜间断应用。 镇静 首选吗啡5～10mg皮下注射5mg静脉注射，除镇静作用外，亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，使呼吸减慢，改善通气功能和降低耗氧量。对老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用，可选用杜冷丁50～100mg肌肉注射。 利尿 宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。首选速尿40～80mg或利尿酸钠50～100mg溶于5%葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用，降低心脏前负荷。 强心剂洋地黄类制剂（Ⅱa类，C级） 适用于心脏扩大伴左室收缩功能不全，尤其是房颤伴快速心室率者。 应用快速制剂，去乙酰毛花苷丙0.4mg/次，静注，必要时可重复，24h一般不超过1.2mg。 AMI发病24h内忌用，单纯二尖瓣狭窄忌用，如两者伴有快速房颤者可适当应用。 肥厚梗阻性心肌病忌用，房颤伴预激综合症忌用。 其 他 氨茶碱（Ⅱa类，C级） 解除支气管痉挛，并有一定的强心及利尿作用，可以根据情况选择应用 多巴胺、多巴酚丁胺（Ⅱa类，C级） 通过作用于β受体有增强心肌收缩力作用，但浓度不同，可有α受体作用，可增加心肌耗氧量 磷酸二酯酶抑制剂（Ⅱb类，C级） 米力农（amrinone）无循证医学证据 钙增敏剂 （Ⅱa类，B级） 左西孟旦（Levosimendan) 通过增加肌丝对钙的敏感性从而达到增加心肌收缩力的作用，还可扩张冠状动脉及外周血管，改善顿抑的心肌功能。 适用于收缩功能不全所致的有症状的低输出量而没有严重低血压患者。 心功能的改善呈剂量依赖，12~24ug/kgiv，时间10分钟，然后以0.05~0.1ug/kg/min的速度持续静滴，大剂