腹痛的鉴别诊断-副本.ppt

腹痛的鉴别诊断 鉴别诊断很重要 病人是以症状就诊，不明确何种疾病。 同一症状会有多种疾病引起。 同一疾病在不同患者身上表现不同。 指导下一步辅助检查。 腹 痛（abdominal pain） 急腹症的定义 急腹症是由于炎症、肿瘤、外伤、血运障碍和功能障碍等因素导致腹内脏器的梗阻、穿孔、出血、破裂，以腹痛为主要症状，以发病急骤、病情复杂、多变为特点的一大类疾病的总称。 腹部范围及体表标志 上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。包含腹壁、腹膜腔、腹腔脏器等 腹部体表分区（四分区法） 腹部体表分区（九分区法） 腹部体表分区 右上腹部：肝、胆囊、胃幽门部、十二指肠、小肠、胰腺头部、右肾、右肾上腺、结肠肝曲、升结肠、部分横结肠、腹主动脉、大网膜； 右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性右侧精索； 左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾、左肾上腺、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜； 左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。 右上腹部：肝右叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠； 右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部； 右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精索； 上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉； 中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系膜及其淋巴结； 下腹部：回肠，乙状结肠，输尿管，胀大的膀胱，女性增大的子宫； 左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺； 左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部； 左下腹部：乙状结肠，淋巴结，女性左侧卵巢及输卵管，男性左侧精索。 腹痛机理 腹痛的机理 腹痛的机理 —— 腹痛的神经传导 腹痛的发生机制 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制 例：阑尾炎 单纯性内脏疼痛 传入途径纯系交感神经通路。例如，胃肠收缩与牵拉时的某些感觉。疼痛的特点：①疼痛部位不确切，通常比较广泛或接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、钝痛或灼痛；③不伴有局部肌紧张；④常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状。 躯体性疼痛 体神经或脊髓神经参与。脊髓神经的感觉纤维分布于腹膜壁层及腹壁。病变侵犯到接近以上神经末梢的部位时，疼痛就反映到该脊节所支配的皮区。疼痛的特点为：①定位准确（具有脊髓节段性神经分布的特点）；②程度剧烈而持续；③伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛，一般代表有腹膜受侵。 牵涉痛 交感神经与脊髓神经共同参与。内脏疼痛信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。其疼痛的特点为：①定位明确；②程度较剧烈；③局部可有压痛、肌紧张或皮肤感觉过敏。 结论 由于上述神经传导的解剖关系，内脏的疼痛反应到体表，常呈一定的脊髓节段性分布。一般来说，支配腹部皮肤感觉的脊节自胸6到腰1。我们可以根据体表的某些标志物来记住腹部相应脏器痛觉传导的神经分布。 体表标志物与腹部内脏神经分布 体表标志 脊 节 剑　 突 胸6 脐 胸10 腹 股 沟 腰 1 常见患病脏器牵涉痛部位 患病脏器 牵涉痛部位 胃、胰 左上腹、肩胛间 肝、胆 右肩部 消化性溃疡穿孔 肩顶部 输尿管结石 会阴部、大腿内侧 阑尾炎 上腹部或脐周 子宫与直肠疾病 腰骶部 急性心肌梗塞 左臂、颈或下颌部 图 腹痛放射区 诊断思路 迅速作细致的病史询问、体格检查和有选择地做一些必要的实验室检查和辅助检查。 综合全面材料进行分析，确定病变的部位、性质和病因，作为治疗的依据。 一、询问病史 1、既往史 胃十二指肠穿孔，常有溃疡病史或相关症状（无症状性溃疡 约占15~30%）。 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 胆囊炎胆石症常有类似发作史 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。 宫外孕破裂有停经史 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史。 腹部慢性疾患可引起急性发作。 2、年龄和性别 ①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常