腹外疝外科治疗.ppt

腹膜外脂肪和壁层腹膜 腹膜 腹壁下A、V 皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜 为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部。由外上斜贯向内下方，在腹股沟韧带内侧半的上方，长约4.5cm。 腹股沟管 男性精索由输精管、输精管动脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、生殖股神经的生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等组成。 精索有3层被膜： 1.入腹股沟管内口后－精索内筋膜（腹横筋膜） 2.在腹内、腹横肌弓状缘以下－提睾肌 3.通过腹股沟管外口时－精索外筋膜（腹外斜肌腱膜） 女性子宫圆韧带通常与腹股沟管的管壁融合而消失。 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 内 口 外 口 前 壁 后 壁 上 壁 下 壁 上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁腹股沟韧带和腔隙韧带 后壁腹横筋膜和腹膜 腹股沟管解剖 外口 内口 腹股沟解剖内面观 即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹直肌外缘所围成的三角形（海氏角）。 由此三角膨出的疝叫直疝 直 疝 三 角 睾丸下降与腹股沟疝的关系 胚胎早期：脊柱两侧。 胚胎3个月：髂窝。 7个月：接近腹股沟管深环。 出生前约1个月：左右睾丸在腹股沟深环处沿腹膜鞘突进入腹股沟管。 出生前：降入阴囊内。 如出生后睾丸仍停留在腹后壁或腹股沟处，未降入阴囊，即为隐睾。 睾丸下降与鞘膜的形成 正常情况下：睾丸降入阴囊后，鞘突包绕睾丸形成固有鞘膜外，其他部分则完全闭锁，形成鞘突剩件（鞘韧带） 先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液：如果腹膜鞘突未闭仍呈长袋状，并与腹膜腔相通。 右侧斜疝多见于左侧（右侧睾丸下降慢于左侧，鞘突闭合时间比较晚）。 腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia ) 腹股沟疝 (inguinal hernia)： 腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia ) 腹股沟疝 (inguinal hernia)： 腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia ) 腹股沟疝 (inguinal hernia)： 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。 斜 疝 直 疝 睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊 与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关 先天性斜疝 后天性斜疝及直疝 先天与后天性腹股沟斜疝 腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。 易复性斜疝 难复性斜疝 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿 绞窄性疝 腹股沟直疝 嵌顿性疝 鉴别（斜疝、直疝） 鉴别点 斜疝 直疝 手术前 发病年龄段 各年龄皆有，青年居多 基本多见于老年 疝突出途径 经腹股沟管 经直疝三角 疝块外形 椭圆或梨形 半球形 回纳后压住内环 不再出现 仍然出现 嵌顿机会 较多 较少 手术中 疝囊位置 精索前方 精索内后方 腹壁下动脉位置 在疝囊内侧 在疝囊内侧 腹股沟斜疝与直疝动画示意 斜疝 直疝 患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐 睾 急性肠梗阻 鞘膜积液，简单！看完示意图就明白了 鞘膜积液示意图 睾丸鞘墨积液 精索鞘膜积液 交通性 鞘膜积液 透光试验 如何治疗腹股沟疝？ 中药内服 肝气不舒——疏肝理气——天台乌药散 寒湿内停——散寒行气——暖肝煎加减 气虚下陷——益气举陷——补中益气汤加减 婴儿治疗 手术治疗，可选择疝囊高位结扎术。 因腹肌可随身体发育生长逐渐强壮，1周岁以内婴儿如无紧急情况可暂不行手术治疗。 束带困缠。 老年人 若存在其他原因有手术禁忌者，可选择疝带佩戴： 原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合。 凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修补。 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 疝囊高位结扎