护理相关应急预案.doc

一.住院患者发生消化道大出血的应急预案 1、发生大出血时，病人绝对卧床休息，头稍高并偏向一侧。防止呕出的血液吸入呼吸道。 2、立即通知医生，准备好抢救车，负压吸引器，麻醉机，三腔二囊管等抢救设备，积极配合抢救。 3、迅速建立有效的静脉通道，遵医嘱准确的实施输血，输液及各种止血治疗。 4、及时清除血迹，污物，必要时用高压吸引器清除气道内的分泌物。 5、给予吸氧。 6、做好心理护理，关心、安慰病人， 7、严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。 8、准确记录出入量。观察呕吐物和粪便的性质及量，判断病人的出血情况及并发症的发生。 9、熟练掌握三腔二囊管的操作和插管后的观察护理。 10、遵医嘱进行冰盐水洗胃，生理盐水维持在4°C，一次灌注250ml，然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。 11、对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频率度，直至出血停止/夹闭。 12，认真做好护理记录，加强巡视和交接班。 程序： 患者出现消化道大出血时——立即通知主管医生，准备抢救药品和物品——护理人员应守护在患者身边，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧——迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予止血药及维持有效循环血量——保持呼吸道通畅，及时清理血迹——给予氧气吸入——安慰患者，减轻患者的心理负担——密切观察病情变化，严格记录出血量，监测生命体征——遵医嘱进行各种止血治疗，如三腔管压迫止血，冰盐水洗胃等——认真做好特护记录，加强巡视及交班。 二. 气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 1，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 2，当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后，根据病情再调整。 3，如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。 4，其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5，查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。 6，严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 7，病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 8，患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意： （1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。 （2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。 （3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。 （4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。 程序： 立即抢救——通知医师——根据病情处理——氧流量调节至到100%——查动脉血气——调整呼吸机参数——观察生命体征——记录抢救经过。 三. 急性喉梗阻应急预案： 1，明确诊断后，立即抢救使患者半坐卧位，持续吸氧，但如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧，密切观察患者面色，呼吸，神志情况，并请旁边的人员帮助呼叫医生。 2，建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。 3，患者出现烦躁不安，情绪不稳，应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制感染。 4，明确病因，根据不同病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救药物和用物，如气管切开包，吸引器等，并做好术前准备。 5，患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引器，吸氧装置，心电监护设施，准备病房单元，迎接手术患者。 6，手术后，返回病房，安置于准备好的病床上， 给予持续吸氧，监护患者生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素治疗。 7，如患者气管切开，床旁桌上备好抢救设备（气管切开包，无影灯，吸引器等）。 8，护理人员应严密观察患者生命体怔，神志，特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拔出内套管后吸痰，观察患者血氧饱和度和呼吸困难程度有无改善，四肢，口唇有无青紫。 9，固定好外套管，并固定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可给予雾化吸入或气管内持续滴药。 10，患者病情稳定，神志清醒，生命体征稳定后，护理人员还应： （1）严密观察有无出血，感染，皮下气肿，纵隔气肿，气管食管瘘等并发症发生。 （2）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士和家人交流的方式。 （3）根据《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实准确的记录抢救过程。 11，待病情完全稳定后，向患者详细了解具体原因，制定有效的预防措施，并交代注意事项，常规做好气管切开