高血压冠心病患者血压控制的越低越好.ppt

MERIT-HF, AHA nov 98 高血压冠心病患者血压控制的越低越好 北京大学人民医院心内科 陈源源 JNC 血压分类: SBP JNC 血压分类: DBP 正常血压高值增加心血管危险 HOT:主要心血管事件发生率降低30% HOT:目标血压与心血管事件高血压合并糖尿病患者 CAMELOT/NORMALIZE研究： 不同血压指标和冠脉斑块体积的关系 ACTION：研究特点 第一项有症状心绞痛患者以安慰剂作对照的临床试验 采用长效硝苯地平（硝苯地平控释片：拜新同?） 研究者设计和启动试验、分析和解释资料 独立的指导委员会和管理机构（SOCAR Research） 多中心随机双盲（19个国家，291 所医学中心） 7 665例患者, 平均随访 4.9年 ACTION：主要研究终点 拜新同?对一、二级终点事件的影响 更全面的血压控制 终点获益的重要原因 不同部位的血压水平有所不同中心动脉压与心血管事件更相关 ASCOT－--亚组研究: CAFé 纳入2199名ASCOT研究的病人 主要研究目标 ASCOT研究中，不同降压方案对中心动脉压存在不同影响 次要研究目标 不同降压方案对中心动脉压的不同影响，能够解释临床终点的差异 CAFE研究主要结果 两组降压方案相比 降低袖带血压的作用相近 0.7mmHg 氨氯地平组中心动脉压低 中心主动脉收缩压 - 4.3mmHg 氨氯地平组进一步降低复合终点危险13％ ASCOT-CAFE研究的意义 CAFE研究有助于解释ASCOT中以氨氯地平为基础的治疗方案“降压”带来的收益 CAFE研究主要结果的意义 原因分析： 阿替洛尔组患者的中心动脉压高 左室负荷大 主动脉受到的实际压力 主要心血管事件危险发生率降低 HOT-Plendil试验经过5年多的努力最终有了明确结果。主要心血管事件危险性降低30％，当舒张压降到82.6mmHg时，如果舒张压降低到 82.6mmHg以下，也是非常安全的。 降压降到什么水平是大家关心的问题，降血压的目标制定一定程度上是人为的，但也有循证医学的证据，主要来自HOT研究。HOT研究证明了，舒张压实际达到的水平而不是下降幅度决定了心脑血管事件发生率的降低幅度。试验表明，当舒张压降到80－85mmHg时，获得的益处是最大的，得到的理论舒张压目标值是83mmHg，临床治疗中不可能精确的控制在这个数值，实际上把舒张压控制在80－85mmHg比较合理。 在2型糖尿病中，HOT试验的治疗目标和心脑血管事件的关系表现的更明显。上图中可以看到，舒张压≤80mmHg组和舒张压≤90mmHg组相比，前者心脑血管事件的发生率是后者的二分之一，降压得到很大的益处，这也是现在把糖尿病患者的目标血压定在舒张压≤80mmHg的证据 根据去年发表的VALUE，观察6月时血压的控制情况，分为血压控制组和未控制组（收缩压≤140mmHg）。得到了这样的规律，血压控制组得到的益处大于血压未控制组，和使用控制血压的初始药物是无关的，和血压达标与否关系密切。 6个月时降压治疗的益处在两组患者中均十分接近，在两组患者中早期血压控制是几乎所有终点事件（除心肌梗死）的重要预测因素。 钙拮抗剂降压幅度达，且为计量依赖性的 多中心, 2年, 双盲, 随机, 对照试验 3000名冠心病患者 氨氯地平与依那普利和安慰剂比较 750名患者将用IVUS而不是QCA 评价氨氯地平和依那普利对冠状动脉粥样硬化的作用 预后指标: 主要冠心病事件总的发生率 预计完成时间: 2001 3000例冠心病患者，正常血压及高血压者。持久而安全的降压。 Results—Subgroup Analyses: NORVASC vs Placebo The relative risk reduction and P values for prespecified subgroups for the primary end point comparing NORVASC with placebo are shown in this slide. The point estimates showed similar hazard ratios with no statistical heterogeneity among subgroups. This slide lists key features of the ACTION study. The 1st patient was randomised in November 1996. Hence, it is the first-ever placebo-controlled cl