乳腺癌诊疗规范.doc

PAGE PAGE 45 乳腺癌诊疗规范 （征求意见稿） 2010年8月 前 言 近年来我国乳腺癌发病率呈上升趋势，已成为危害我国妇女身心健康的主要杀手。乳腺癌采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等综合治疗。患者治疗时间较长，住院和门诊治疗相结合，因此少数一级医院（乡镇卫生院），部分二级医院（地区性医院），及三级医院均有乳腺癌患者。由于基层医院医疗资源有限，技术力量薄弱，一些必要的诊断手段和检测方法未能开展，诊治水平低。近年来随着乳腺疾病诊治设备、仪器的更新，新药的问世，诊疗水平不断提高。针对我国目前现状，出台乳腺癌诊治规范。本规范即坚持了基本医疗服务、基本医疗保障和基本药品供应原则，实现各级医院乳腺癌诊治规范化。本规范综合考虑当今乳腺癌诊治水平的进展，提高早诊率，兼顾疗效与生活质量。如乳腺癌患者有保留乳房的需求，患者本身条件许可，可在有条件的医院进行保乳手术加放疗，若不适合保乳，可开展乳房的即刻修复与重建。对经济条件许可HER-2阳性的患者还可进行生物靶向治疗。本规范自出台后将不定期更新。 本规范的第二章、第三章、第四章为强制性，其余为推荐性。 附录A、B、C是规范性附录，附录D是资料性附录。 本规范起草单位：中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、北京肿瘤医院。 本规范主要起草人：张保宁、欧阳涛、孙强 目 录 前言 Ⅱ TOC \o 1-3 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc264186224 一、乳腺癌诊疗流程 2 HYPERLINK \l _Toc264186225 二、乳腺癌诊断规范说明 3 HYPERLINK \l _Toc264186226 （一）乳腺查体 3 HYPERLINK \l _Toc264186227 （二）乳腺彩超 3 HYPERLINK \l _Toc264186228 （三）乳腺X线摄影 4 HYPERLINK \l _Toc264186229 （四）乳腺MRI检查 7 HYPERLINK \l _Toc264186230 （五）乳腺癌病理学诊断 7 HYPERLINK \l _Toc264186231 三、乳腺癌治疗规范说明 9 HYPERLINK \l _Toc264186232 （一）乳腺癌综合治疗 9 HYPERLINK \l _Toc264186233 （二）乳腺癌手术治疗 10 HYPERLINK \l _Toc264186234 （三）乳腺癌放射治疗 16 HYPERLINK \l _Toc264186235 （四）乳腺癌的化疗 21 HYPERLINK \l _Toc264186236 （五）乳腺癌的内分泌治疗 25 HYPERLINK \l _Toc264186237 （六）乳腺癌的靶向治疗 27 HYPERLINK \l _Toc264186238 四、开展会诊、转介、转诊说明 30 HYPERLINK \l _Toc264186239 五、随访 30 HYPERLINK \l _Toc264186240 附录A 乳腺X线诊断报告及数据系统（BI-RADS） 32 HYPERLINK \l _Toc264186241 附录B 乳腺癌TNM分期（美国癌症联合委员会AJCC）35 HYPERLINK \l _Toc264186242 附录C 乳腺肿瘤组织学分类（WHO 2003） 40 HYPERLINK \l _Toc264186243 附录D 保留乳房手术后美容效果评价标准 PAGEREF _Toc264186243 \h 46 乳腺癌诊疗流程 定期随访乳腺增生 定期随访 乳腺增生 手术切除或随访良性病变 手术切除或随访 良性病变 乳腺彩超 乳腺彩超 不能确定乳头溢液诊断流程乳腺门诊或筛查发现异常乳腺X线摄影 不能确定 乳头溢液 诊断流程 乳腺门诊或筛查发现异常 乳腺X线摄影 手术活检 恶性病灶 未见阳性征象 良性病灶征象 可疑或具有恶性征象象象 钙化灶 随访 手术切除或随访 切除或穿刺活检（如诊断恶性） 有条件医院可根据BI-RADS分类处理或转上级医院进一步确诊 切除或穿刺活检（如诊断恶性） 治疗 乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞） 乳导管镜检查 转有条件医院进行 治疗 治疗流程全乳房切除± 治疗流程 全乳房切除±前哨淋巴结活检±乳房重建 三苯氧胺（5年）+ 定期随诊，特殊情况可考虑乳房切除±乳房重建 导管原位癌 小叶原位癌 肿瘤扩大切除+放疗 浸润性癌（其中炎性乳腺癌应先行术前化疗） 切除乳房手术 保乳手术 切除乳房+腋窝淋巴结清扫±乳房重建 肿瘤扩大切除+腋窝淋巴结清扫+放疗 原位癌 分叶状肿瘤 广泛切除、定期随访（不行腋窝淋巴结清扫） 乳腺癌诊断规范