踝关节扭伤 课件.ppt

踝关节扭伤 定义：是指踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，导致踝部疼痛、肿胀以及活动受限的一种病症。 踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，中医称为“踝缝伤筋”。 踝关节扭伤主要是指韧带的损伤。任何年龄均可发生本病，尤以青壮年更多见。 解剖生理 踝关节是由胫腓骨下端和距骨滑车组成。 胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘稍向下突出称后踝，腓骨下端向下突出称外踝。 外踝细长，较内踝长约1cm，且位于内踝后约1cm。三踝构成踝穴，可容纳距骨。 距骨分头、颈、体三部，共有六个关节面。 距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形关节面相接，其两侧关节面与内、外踝关节面相嵌合。 解剖生理 胫腓骨下端被坚强有弹性的骨间韧带、下胫腓前、后韧带及横韧带连接在一起，以保证踝关节的稳定。踝关节囊前后松弛而两侧较紧，其前、后韧带薄弱而内、外侧韧带较坚强。 解剖生理 内侧副韧带又称三角韧带，起自内踝，向下呈扇形附着于舟状骨、距骨前内侧、跟骨载距突和距骨后内侧，且十分坚强，故不易损伤。 外侧副韧带呈束状，分前、中、后三束。前束为距腓前韧带，起自外踝前缘，向前下方止于距骨颈；中束为跟腓韧带，起自外踝尖端，向下止于跟骨外侧面的隆起处；后束则为距腓后韧带，起自外踝内后缘，水平向后止于距骨后突，外侧副韧带不如内踝韧带坚强，故极易损伤。 解剖生理 解剖生理 解剖生理 踝关节周围有许多肌腱包绕，却缺乏肌肉和其他软组织。前面有胫前肌腱和伸拇、伸趾长肌腱，后面主要为跟腱，内侧有胫后肌腱，屈拇和屈趾长肌腱，外侧有腓骨长、短肌腱。 解剖生理 踝关节的功能主要是屈伸活动和持重。 一般背伸可达20°～30°，跖屈达40°～50°。 当踝关节背伸时，腓骨外旋上升并向后移动，踝穴相应增宽1.5～2mm，以容纳较宽的距骨体前部，同时下胫腓韧带相应紧张，距骨关节面与内、外踝关节面紧密相贴，踝关节较稳定。 当足跖屈时，距骨体较窄部分进入到踝穴，腓骨内旋下降并向前移动，踝穴变窄，距骨与两踝关节面虽然相接触，但此时下胫腓韧带松弛，踝关节相对不稳定，则易发生踝部韧带扭伤，尤其是外侧副韧带的损伤。 解剖生理 踝关节外侧副韧带容易损伤的三个原因： 1.外踝长，内踝短，外侧副韧带较内侧副韧带薄弱，容易造成内翻位损伤。 2.使足外翻背屈的肌肉(第三排骨肌)不如内翻背屈的肌肉(胫前肌)强大，因此足部向外的力量不如向内的力量大。 3.踝穴并非完全坚固，位于胫腓骨之间的胫腓横韧带纤维斜向下、外，同时外踝内面的关节面比较倾斜，因此腓骨下端能向上或向外作适当活动。 病因病机 踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，而致踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。 病因病机 根据踝部扭伤时足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。 跖屈内翻位扭伤时，多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。 外翻位扭伤多损伤踝部内侧的三角韧带，但由于三角韧带较坚韧，一般不易造成韧带的损伤而常常发生内踝的撕脱骨折。 病因病机 当踝关节的内、外翻及旋转活动超过了踝关节的正常活动范围及韧带的维系能力时，则首先造成韧带的撕裂伤或韧带附着部位的撕脱骨折。如果将关节附近的脂肪组织及断裂的韧带嵌入关节间隙中，则使关节腔内及皮下发生瘀血，韧带全部断裂时可合并踝关节的脱位。 临床表现 患者多有明显的外伤史。损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。 轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。踝部的软组织较少，损伤后常可引起局部血管破裂，见皮下瘀血明显，尤其是在伤后2～3天，皮下瘀血青紫更为明显。 主要表现为跛行，走路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部位疼痛而致关节活动受限。 检 查 1.踝关节被动内、外翻并跖屈时，局部疼痛剧烈。如足内翻跖屈时，外踝前下方发生疼痛，且有明显局部压痛。 2. X光片可除外踝部的撕脱骨折。被动强力使足内翻或外翻位，在此应力下拍摄 X光片，可见踝关节间隙明显不等宽或距骨脱位的征象，则提示韧带完全断裂。 诊断与鉴别诊断 本病有明显外伤史，局部症状典型，一般不难确诊。应与下列疾病鉴别： 踝部骨折：踝部扭伤史更明显，局部肿胀严重，疼痛更剧烈，踝关节功能活动丧失，不能行走。骨折处严重压痛，有时可触及异常活动或骨擦音。X光片检查可确立诊断。 手法治疗 1.治疗原则：急性期宜活血化瘀，消肿止痛；慢性期宜理筋通络，滑利关节。 2.取穴及部位：承山、昆仑、足三里、太溪、绝骨、解溪、太冲等穴。 3.主要手法：新鲜踝关节扭伤宜采用点穴法、踝关节摇法、拔伸法、捋顺法及戳按法。陈旧性踝关节扭伤宜采用分筋法、按揉法、捻散法及踝关节摇法。 手法治疗操作方法 新鲜踝关节外侧韧带扭伤： 1.患者侧卧，伤肢在上，助手用双手握住患者伤侧小腿下