高血压诊疗规范 课件.ppt

高血压靶器官损害 高血压肾病 高血压心脏病 高血压脑病 高血压眼病 高血压肾病 高血压肾病：系原发性高血压引起的良性肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的疾病。 重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。 大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多为选择性蛋白尿。 低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白30g/L，严重者不足10g/L。 高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。 高血压心脏病 高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并 痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。 高血压脑病 高血压患者，是由于动脉突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。 为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。 高血压眼病 特指原发性高血压性视网膜病变是由于高血压引起。以视网膜动脉收缩乃至视网膜、视乳头病变为主要表现。 　　眼底病变的程度与高血压时间长短及其严重程度密切相关。随着血压下降和控制，眼底出血，渗出等病变也逐渐好转，一般效果很好，但到晚期效果较差。 高血压眼病并发症 　一、眼底出血：这种情况往往发生在已患高血压病、动脉硬化症、糖尿病的病人。尤易发生于原有高血压的病人。还可继发于视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等疾病。主要表现是视力下降、眼前黑影飘动，严重的可出现视力突然丧失。 　　二、急性闭角型青光眼：这种眼病，多见于老年妇女，患者可出现剧烈的头痛、眼痛、恶心、呕吐、视力骤降，看灯光出现“彩虹”。有的还可出现发热、怕冷等症状。容易被误以为是胃肠疾病或感冒。 　　三、视觉衰退：后果是近视、干眼症、结膜炎的发生率大大上升，出现眼睛干涩、发红、有灼热感或异物感，眼皮沉重、眼痛、头痛、视力下降等症状 。 继发性高血压 指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％。继发性高血压尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，而且不少继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术得到根治或改善。 肾性高血压 主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。 发病机理与病理特点: 一是肾实质病的病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，也有血液供应不足。 二是肾动脉壁的中层粘液性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使肾小动脉内壁呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄。 三是非特异性大动脉炎，引起肾脏 血流灌注不足。 治疗原则 原发性高血压直接控制血压。 继发性高血压找到病因解除病因。 无论原发继发，降压治疗均讲究平稳降压。 保护靶器官很重要。 * * * * * * * * * * * * * * * * 高血压诊疗规范 遵循指南，规范治疗高血压 中国高血压防治指南 大多数原发性高血压需终身治疗 需长期平稳有效控制血压 达标治疗可降低心脑血管疾病风险 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施 药物治疗原则 总 论 高血压防治的主要任务 提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率 降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡 高血压诊断标准 高血压 单纯收缩期高血压 单纯舒张期高血压 SBP≥140mmHg， 和/或 DBP≥90mmHg SBP≥140mmHg, 且 DBP90mmHg SBP＜140mmHg， 且 DBP≥90mmHg 未用抗高血压药，非同日3次测量，血压达到如下数值 既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，即便血压低于140/90mmHg 危险分层 简化危险分层项目的内容： 分 层 低