合肥市危险品货物运输车辆维修企业许可申请表文档.doc

合肥市危险品货物运输车辆维修 企业许可申请表 申 请 单 位 地 址 联 系 人 联 系 电 话 联系人 手机 填 表 日 期 审批单位： 合肥市交通运输管理处 联系电话： 4539952 填 表 须 知 一、本表及所附资料一律用钢笔（黑色）填写，字迹端正。 二、另需提供如下材料： 1、《交通行政许可申请表》； 2、填写《合肥市危险品运输车辆维修企业许可申请表》； 3、经营场地、停车场面积材料（企业布局平面图）、土地使用权及产权证明复印件； 4、各类技术人员汇总表（从业人员花名册）及相应职业资格证明复印件（法人或厂长身份证、技术负责人、质量检验人员、价格结算人员、电器、机修、钣金、油漆的主修人员）； 5、维修检测设备及计量设备鉴定合格证明复印件； 6、有健全的维修管理制度（质量管理制度、安全生产管理制度、车辆维修档案管理制度、人员培训制度、设备管理制度及配件管理制度）； 7、有必要的环境保护措施（汽车尾气收集净化装置、“三废”处理措施须符合国家环保有关规定）； 8、有与其作业内容相适应的专用维修车间和设备、设施，并设置明显的指示性标志； 9、有完善的突发事件应急预案，应急预案包括报告程序、应急指挥以及处置措施等内容； 10、有相应的安全管理人员； 11、有齐全的安全操作规程。 附后《合肥市危险品运输车辆维修企业开业考核表》请勿填写。 企业名称 　 地 址 　 联系电话 　 法 人 　 E-mail 　 经济性质 　 厂长（经理） 　 申请类别 　 停车场面积 　 车间面积 　 专用车间面积 　 人员分类情况 总人数 技术人员 总质检员 质检员 价格结算员 计算机操作员 管理人员 测试分析人员 维修人员 　 　 　 　 　 　 　 　 　 生产技术工人情况 工种 姓名 年龄 证书等级 取得证书时间 证书编号 机 修 工 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 工种 姓名 年龄 证书等级 取得证书时间 证书编号 钣 金 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 电 器 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 油 漆 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 通用设备 序号 名称 型号 数量 购买日期 设备编号 合格证编号 1 　 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 　 6 　 　 　 　 　 　 7 　 　 　 　 　 　 专用设备 序号 名称 型号 数量 购买日期 设备编号 合格证编号 1 　 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 　 6 　 　 　 　 　 　 7 　 　 　 　 　 　 8 　 　 　 　 　 　 9 　 　 　 　 　 　 10 　 　 　 　 　 　 11 　 　 　 　 　 　 12 　 　 　 　 　 　 13 　 　 　 　 　 　 14 　 　 　 　 　 　 15 　 　 　 　 　 　 16 　 　 　 　 　 　 17 　 　 　 　 　 　 18 　 　 　 　 　 　 19 　 　 　 　 　 　 20 　 　 　 　 　 　 21 　 　 　 　 　 　 22 　 　 　 　 　 　 23 　 　 　 　 　 　 24 　 　 　 　 　 　 25 　 　 　 　 　 　 26 　 　 　 　 　 　 27 　 　 　 　 　 　 28 　 　 　 　 　 　 29 　 　 　 　 　 　 30 　 　 　 　 　 　 检测设备 序号 名称 型号 数量 购买日期 设备编号 合格证编号 1 　 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 　 6 　 　 　 　 　 　 7 　 　 　 　 　 　 8 　 　 　 　 　 　 9