慢性咳嗽的诊断与治疗课件.ppt

实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 “ ” 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 “ ” 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 慢性咳嗽的诊断与治疗 咳嗽的诊断与治疗指南 中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：323-354 一、咳嗽的定义 咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼 吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患 者的工作、生活和社会活动造成严重影响。 二、咳嗽的分类 按时间分为3类： 急性咳嗽：急性咳嗽3周， 亚急性咳嗽：亚急性咳嗽为3-8周 慢性咳嗽：慢性 咳嗽8周 咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。 建议以每天痰量10 ml作为湿咳的标准 慢性咳嗽的病因分类 慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部x线检查有无异常可分为两类： 一类为X线胸片有明确病变者：如肺炎、肺结 核、支气管肺癌等； 另一类为x线胸片无明显异常： 以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的慢性咳嗽，此类咳嗽为本指南讨论的重点内容 三、诊断线索的获取 病史与实验室检查 通过仔细询问病史和体格检查能缩小咳嗽的诊 断范围，提供病因诊断线索，甚至得出初步诊断并进 行经验性治疗，或根据病史提供的线索选择有关检查，从而能更快地明确病因诊断 病史采集 询问咳嗽的持续时间、时相、性 质、音色以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等，了解痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、服用ACEI类药物或其他药物 史等对诊断具有重要价值。有特殊职业接 触史应注意职业性咳嗽的可能。 咳嗽可按持续时间 分为急性、亚急性或慢性咳嗽，缩小诊断范围 夜间咳嗽为主的患者应首先考虑咳嗽变异型哮 喘（CVA)的诊断 慢性支气管炎常咳白 色黏液痰，并以冬、春季咳嗽为主 痰中带血或咳血 者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能 有过敏 性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和支气 管哮喘(哮喘)相关的咳嗽。 伴随鼻塞、流涕、喷嚏、 鼻后滴流感、咽后黏液附着感等，应首先考虑上气道咳嗽综合征的可能 伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症 状或者餐后咳嗽加重应考虑胃食管反流性咳嗽 (GERC)的诊 断 体格检查 包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部 等，双肺呼吸音及有无哮鸣音、湿哕音和爆裂音。 肥 胖体形者应注意睡眠呼吸暂停(OSA)或胃食管反流 (GER)合并慢性咳嗽的可能。 多数慢性咳嗽患者 无异常体征。体格检查闻及呼气期哮鸣音时，提示 哮喘。肺底闻及Velcro啰音，应考虑间质性肺疾 病。如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气管结核。 此外也应注意有无心界扩大、早搏、器质性杂音等心脏体征。 实验室检查 影像学检查：胸片、胸部CT 肺功能检查和气道高反应性检查:通气功能检测、支气管激发试验、PEF FeNO检查： 诱导 痰细胞学检查： 过敏原检测： 24 h食管pH值一多通道阻抗监测： 支气管镜检查： 慢性咳嗽的病因诊断应遵循的原则 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病 病史、职业和环境因素暴露史、吸烟史及用药史 根据病史 选择有关检查，由简单到复杂 先 考虑常见病，后考虑少见病 诊断和治疗两者应同步或顺序进行：诊断性治疗 治疗有效是明确病因诊断的前提，治疗无效时应评估是否诊断错误，治 疗力度和时间是否足够，有无影响治疗疗效的因素 五、常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 慢性咳嗽的诊断应首先考虑CVA、UACS、EB 和GERC等常见病因。国内慢性咳嗽病因调 查结果显示，变应性咳嗽（AC）亦是慢性咳嗽的常见病因，上述疾 病约占慢性咳嗽病因的70％～95％。多数 慢性咳嗽与感染无关，因此应避免滥用抗菌药 物治疗。 (一)UACS(PNDS) 由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部 位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要 表现的临床综合征称鼻后滴流综合征(postnasal drip syndrome，PNDS)。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或是炎症刺 激上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊 治指南建议用UACS替代PN