尿路感染 课件.ppt

四、再发性尿路感染的处理 复发——多6周内发生，同样的细菌 1、复发且为肾盂肾炎者：去除诱发因素，按药敏选择强有力的杀菌性抗生素；疗程≥6周； 2、反复发作者：长程低剂量抑菌疗法 重新感染——多6周后发生，不同的细菌 1、治疗与首次发作相同 2、半年内复发2次以上者：长程低剂量抑菌疗法 长程低剂量抑菌疗法 1、每晚睡前排尿后服用小剂量抗生素1次，每7-10天更换药物一次，连用半年。 2、常用药物：复方磺胺甲噁唑1-2片 呋喃妥因0.5-1.0g 氧氟沙星0.2g 五、无症状性菌尿 一般不建议治疗； 对于以下情况者应该治疗： 1、妊娠期 2、学龄前儿童 3、曾出现有症状感染者 4、肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者 据药敏选择抗生素口服5-7天，复发者可选长程低剂量抑菌疗法。 六、妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物（可考虑青霉素类、头孢类、呋喃妥因，慎用喹诺酮类、氨基糖苷类等）。 急性膀胱炎者：3-7天，口服 急性肾盂肾炎者：2周，静脉 反复发作者：长程低剂量抑菌疗法 七、留置导尿管的尿路感染 医院获得性感染最常见原因。 有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式（耻骨上膀胱造瘘术）。 无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗。 疗效评定 治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性。 治疗失败：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周或6周后复查尿菌转为阳性，且为同一菌株。 主要内容 病因 发病机制 流行病学 病理解剖 临床表现 并发症 实验室和其他检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防 ①多饮水、勤排尿 ②注意会阴部清洁 ③尽量避免使用尿路器械 ④去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药 ⑤膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯 预防 主要内容 病因 发病机制 流行病学 病理解剖 临床表现 并发症 实验室和其他检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防 尿常规 白细胞尿：WBC＞5/HP，或白细胞管型； 血尿：3－10个/HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胧炎患者可出现肉眼血尿； 蛋白尿：阴性或微量。 亚硝酸盐试验阳性：大肠埃希菌等G－菌可使尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐，诊断尿路感染的敏感性＞70%，特异性＞90%，但球菌感染可出现假阴性。可作为尿感的过筛试验。 白细胞排泄率 艾迪斯计数(Addis count)：留取3小时尿液，尿中白细胞20万个／h为正常，30万个／h为阳性，20万～30万个／h为可疑。但该方法存在假阳性和假阴性，不能独立作为诊断依据。 标本收集（清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT） 尿细菌学检查 ——尿路感染诊断金标准 尿细菌学检查 细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：①标本收集时，白带污染；②标本在室温放置＞1h；③接种和检查的技术有误。 假阴性：①近7天内用药；②尿液停留＜6h；③标本收集时，消毒液混入尿标本；④饮水过多，尿液被稀释；⑤感染灶排菌呈间歇性。 涂片细菌检查 采用新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，≥1个菌／视野，尿路感染诊断的阳性率90％；≥5个菌／视野，则可达99％。该方法简便易行，可初步确定细菌种类，对选择治疗方案具有一定指导意义。但未检测到细菌也不能排除尿路感染的诊断。 尿细菌学检查 以真性细菌尿为准绳。 清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml为阳性（真性细菌尿）；104~105/ml为可疑阳性；104/ml可能为污染 耻骨上膀胱穿刺的尿标本细菌培养有细菌生长，即为真性菌尿。 细菌定位检查 下列检查阳性提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白升高；④Tamm—Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾孟肾炎。 其他实验室检查 血常规 急性肾盂肾炎时血白细胞↑，N核左移。ESR↑。 肾功能 急性肾盂肾炎时肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复；慢性肾盂肾炎时肾功能受损可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高（慢性肾衰）。 支原体及衣原体检查：分泌物涂片或尿沉渣。 影像学检查 B超、X线腹平片、静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）、排尿期膀胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等。 排查尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。 尿路感染急性期不宜做IVP ，可做B超检查。 主要内容 病因 发病机制 流行病学 病理解剖 临床表现 并发症 实验室和其他检查 诊断及