颈外静脉穿刺留置 课件.ppt

颈外静脉穿刺留置针技术在外科特殊患者手术中的应用 心脑血管病医院手术室 选择颈外静脉穿刺置管的原因(一) 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，上段较表浅，直径达0.6±0.2mm,是较理想的穿刺部位 休克患者，由于微循环衰竭，周围血管萎陷，静脉穿刺非常困难 在手术中，由于高龄、肥胖、婴幼儿等患者，时常因肢体周围静脉穿刺困难，而影响麻醉的实施及手术的顺利进行 选择颈外静脉穿刺置管的原因（二） 传统做法：是行静脉切开或中心静脉置管 此法相对的创伤较大，增加感染机会 颈外静脉穿刺留置针技术成功率达98% （文章：2008年2月至2011年10月对620例手术病人进行颈外静脉留置针穿刺置管，其中18例穿刺失败） 节约了人力、物力资源 为患者赢得了最佳的手术治疗时机和抢救时机，减少了医患纠分 选择颈外静脉穿刺置管的原因（三） 有专家提出：选择上肢输液会减少因输液而引起的许多并发症（静脉血栓、静脉炎） 因术者立于患者两侧进行手术，为维持麻醉的术中给药，必需将输液上肢外展 上肢外展的影响：医生的手术操作 患者臂丛神经损伤 目前解决方法：连接延长管至患者肩部或足 部以便于术中给药 颈外静脉穿刺留置针技术的优点 颈外静脉较粗,容易显露，操作简单易行，穿刺成功率较高 （98%） 血管粗，血流速度快，可供各种输液、输血、给药及抢救病人时使用 ，提高了抢救病人的成功率 周围无重要的组织结构，与中心静脉置管相比，创伤小，并发症少，为患者减轻了医疗负担 操作规程及流程（一） 操作者站立于患者头侧，患者去枕平卧，头转向对侧，使穿刺侧颈外静脉充分显露 操作规程及流程（二） 穿刺点:锁骨中线与下颌角连线的上1/3处 操作规程及流程（三） 常规消毒局部皮肤，清醒患者嘱咳嗽并憋气使血管充盈，右手持套管针，其后连接5ml注射器抽吸3ml生理盐水，使针头与皮肤呈30°～40°角 ，沿静脉回流方向刺入颈外静脉内 操作规程及流程（四） 回抽注射器，见少许回血（因有针心，故回血较少） 操作规程及流程（五） 拔出套管针针心，置入套管针，回抽顺畅后推注 操作规程及流程（六） 固定前再次回抽推注，确保套管针在颈外静脉内（与锁穿方法相同） 操作规程及流程（七） 粘贴、固定并标注套管针留置时间 使用的医用设备以及辅助材料 同外周静脉输液外，另备一支5ml注射器抽吸3ml生理盐水 目的意义 提高了急危重症患者静脉穿刺的成功率 为患者赢得了最佳的手术治疗时机和抢救时机，减少了医患纠分 节约了人力、物力资源 减少了因深静脉穿刺而引起的感染机会 可预见风险 局部水肿：多次行针穿刺置管，虽输液顺利但局部有液体外渗 局部血肿：穿刺失败后，局部压迫时间不足或压迫位置错误 处理预案 应严密观察患者穿刺部位及输液情况 穿刺失败后按压部位要准确 可行性（经济效益、社会效益） 我院在全区具有较高的知名度，收治的各种危急重症患者较多，手术量逐年上升，面对手术费的统包政策，节约显得尤为重要，外周静脉的多次穿刺，导致科室的投入成本增加 与中心静脉置管相比，创伤小，并发症少，为患者减轻了医疗负担，但输液、输血及给药速度较快，提高了抢救病人的成功率 由于穿刺的成功率高，节约了人力、物力资源及护士的时间，而且为患者赢得了最佳的手术治疗时机和抢救时机，减少了医患纠分，为医院和科室降低了医疗成本 科室人员、设施、设备条件 现要求主管护师职称以上人员均需掌握此项技术