骨科病人的压疮成因及护理对策.ppt

骨科病人压疮成因分析与护理对策  2007NPUAP压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮发生的高危人群。 成因分析 　骶尾部压疮位列骨科压疮首位。骨科病人多需卧硬板床休息，如脊髓损伤，脊柱肿瘤，胸腰椎骨折，下肢牵引固定及手术后病人。骶尾部成为病员身体主要的支撑点，压疮成因主要是以下几方面。  骶尾部压疮 骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压或受摩擦力剪切力的作用，血液循环发生障碍，容易发生压疮。另一方面，骶尾部属视野不易察觉处，如果不能做到及时翻身抬臀减压，患者及家属对压疮防护知识不了解，骶尾部极易发生压疮。  骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因。 患者高龄，瘦弱，肥胖，营养不良，体质虚弱，强迫卧位，术后害怕疼痛不敢翻身等都是压疮发生的高危人群。 患者自身条件导致压疮的客观原因 　研究表明：体温每升高1摄氏度，组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍。 高温与潮湿是造成压疮的环境因素 足跟压疮多由牵引石膏外固定支具所致，体质瘦弱，营养不良，合并糖尿病等患者是好发人群。 足跟部压疮 足跟部处肢体的远端，血运不良，肌肉脂肪附着少，是压疮发生的内在因素，牵引固定则是压疮发生的外在因素。皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉，使皮套下滑，牵引重力集结作用在足跟，造成足跟直接受压；骨牵引病员的患足会不自觉呈外旋下垂状，足跟承受患足重力卡压在帆布垫上；下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障碍，导致足跟部压疮发生。足跟部压疮在骨科压疮中排第二位。  枕颌带持续牵引容易致下颌部压疮；两侧大转子皮肤是强迫卧位特别是侧卧位经常被疏于观察的部位；皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧；锁骨固定带的锁扣及铁环易卡压肩背部，都会造成不同程度的损伤性压疮，在骨科临床护理中不容忽视。 　　  其它部位压疮 护理对策 规范高危压疮的评估标准（Braden scale 和 waterlow scale) 加强压疮知识的培训 建立压疮及高危压疮监控体系 加强责任意识，提高护理技能 提高护士对压疮的管理能力 加强卫生护理，保持床单平整，清洁，干燥。出汗多可在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾，及时擦干，及时擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。使用便盆时，避免生拉硬拽，可指导病员正确抬臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤；对长期卧床病员可指导抬臀运动，每天练习16-20次，每次持续2-3分钟；对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保持体位正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置海绵垫或软毛巾，减轻局部组织受到的压力。  加强基础护理，采取正确的措施  对高龄，瘦弱，营养不良，肥胖，强迫卧位，术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督，严格交接班，使用气垫床，或在病员骶尾部置放水垫，用软枕凌空足跟；建立翻身卡，1-2小时巡视，重点查看骶尾部，足跟部，大转子皮肤受压情况，协助病员更换体位，或适时松解牵引，避免局部组织长期受压。  高危人群，好发部位，重点观察，重点监督，严格交接班。 根据压疮分期，采取针对性治疗护理措施   1、经常评估患者，向患者及家属做健康教育及心理护理，使其主动参与护理。 2、减压护理： ⑴ 气垫床、水垫、海绵垫、软枕头、翻身垫等。 ⑵定时翻身，间歇解除身体各部位的压力，是预防及治疗压疮最有效的措施。 ⑶掌握翻身技巧，避免拖、拉、推等动作。 3、加强营养，改善全身状况。 综合处理 透明贴、水胶体或泡沫敷料保护。换药间隔：7－10天或敷料自然脱落。 Ⅰ期 局部处理 创面渗液少：水胶敷料，如透明贴、溃疡贴、安普贴、薄形多爱肤等； 创面渗液多：藻酸盐－水胶体敷料/泡沫敷料外敷。换药间隔：3－5天。 水泡的处理：⑴小水疱：注意保护，可用水胶体敷料。⑵大水疱：无菌注射器抽出疱内液体，挤出疱液，早期保留疱皮，用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷。 Ⅱ期 局部处理 黑色期：机械清创或外科清创或自溶清创后充分引流（藻酸盐、脂质水胶体）＋高吸收性敷料外敷。换药间隔：1－2天。 黄色期：清创，水凝胶/水胶体糊剂、藻酸盐类敷料＋高吸收敷料或水胶体敷料或纱布外敷。换药间隔：2－3天。 红色期：水胶体糊剂＋高吸收