骨科患者疼痛管理 课件.ppt

* 疼痛的干预 药物镇痛 根据患者的疼痛程度来选择和使用镇痛药物 结合患者的实际情况选择给药途径和剂量 降低交感神经兴奋性，减少儿茶酚胺等激素的释放 防止心动过速、心肌缺血，减少外周血管收缩，防止休克 缓解患者的焦虑、紧张情绪 注意药物的副作用及处理措施 任何情况下，必须先保证伤员的基础生命，而后再考虑镇痛 * 世界麻醉医师联合会急性疼痛镇痛药阶梯治疗 * 镇痛方法——药物治疗 1.非甾体抗炎药（NSAIDs) 水杨酸类——aspirin 苯胺类——扑热息痛 乙酸类——吲哚美辛 丙酸类——布洛芬 昔布类——塞来昔布 昔康类——美洛昔康 2.阿片类药物 弱阿片类药物——曲马多、强痛定 强阿片类药物——吗啡、哌替啶、芬太尼 3.其他辅助药物 抗抑郁药物、抗焦虑药物、解痉肌松类药物、局麻药、营养神经药物、激素等 * 药物通过不同机制作用于疼痛通路 阿片类药物在 中枢抑制疼痛 局麻药阻断疼痛感觉传入 NSAIDs减少伤害性感受器激活 * 口服给药 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药 * 按时给药 按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解 * 个体化给药 不同患者对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量 尊重患者的客观主诉！ * 注意具体细节 对于有炎症水肿患者使用甘露醇＋DXM 神经病理性痛患者使用卡马西平 同时使用抗忧郁、镇静剂或中成药 对口服有困难者使用其它途径给药 治疗止痛药物的副作用 * 创伤性疼痛的干预 暗示疗法 催眠疗法 放松疗法 生物反馈疗法 支持性心理治疗 认知行为治疗——行为功能分析、放松训练、系统脱敏疗法、冲击疗法 皮肤刺激法（冷敷、热敷、按摩） 经皮电动神经刺激仪 臭氧（O3）浸润治疗 * 常见骨科手术的术后疼痛程度 疼 痛 程 度 骨 科 手 术 类 型 轻 度 疼 痛 关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等 中 度 疼 痛 关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等 重 度 疼 痛 骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术， 截肢术等 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 * 方 法 病人自控镇痛（PCA）：在CA的基础上，根据病人自身对疼痛的感受，触发释放定量的药物 CCIA 连续恒量静脉注射镇痛 CCEA 连续恒量硬膜外注射镇痛 PCIA 静脉输入自控镇痛 PCEA 硬膜外输入自控镇痛 PCSA 皮下输入自控镇痛 * 治疗常用药物 局麻药：布比卡因、罗哌卡因、利多卡因 麻醉药：氯胺酮 镇痛药：吗啡、芬太尼、丁丙喏啡、曲马多等 镇静药：安定、咪唑安定、氟哌啶等 辅助药：止呕药、激素等 曲马多 激动阿片μ受体,抑制中枢神经系统NE和5-HT再摄取 复合作用 无依赖性、耐受性 无心血管及呼吸抑制 * PCA常见并发症 恶心、呕吐 尿潴留 对循环系统的影响 躯体麻木和运动障碍（PCEA） 镇静过度 呼吸抑制 * 多模式镇痛 镇痛方法 全身用镇痛药 神经阻滞 非药物治疗 不同机制镇痛药物 局麻药 非甾体类镇痛药 阿片类药物 减弱中枢神经系统接受到的疼痛信号， 抑制外周疼痛信号的发生，减少不良反应 总结 1.疼痛的定义 2.骨科患者疼痛特点 3.疼痛对患者的影响 4.疼痛管理的目的 5.疼痛的评估方法 6.疼痛管理中护士应扮演的角色 7疼痛治疗的模式 * 多模式镇痛：(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等； (2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用； (3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。 关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。 再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。 术前疼痛评估 包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。 制定围手术期镇痛方案 　参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险 　疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛 术前准备 (1)药物调整，避免突然撤药； (2) 降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛； (4)患者及家属教育（包括行为疼痛控制技巧等）。 围手术期镇痛：评估风险后，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。 围手术期疼痛处理方案 是机体对周围环境的保护性反应方式。 无痛儿因缺乏疼痛警报系统，夭亡 糖皮质激素增高，