分娩镇痛专家共识 课件.ppt

哈院麻醉科 陈金辉 分娩镇痛专家共识 (2016版) 准妈妈们，你们准备好了吗？ 对宝宝有危害吗？ 真的不疼吗？有副作用吗？ 剖，还是不剖？ 听说可以打“无痛”？ 疼，疼怎么办？ 很贵吧？ 你根本就不 关！心！我！ 我妈说 可能对孩子不好…… 生孩子，疼还不是天经地义的 现在的年轻人真娇气啊 想当年我…… 时代在发展 科技在进步 何弃疗… 分娩镇痛率 85% 剖宫产率 10-20% 分娩镇痛率 1946年 32% 1958年 66% 1970年后 98% 剖宫产率 18.5% 分娩镇痛率 1% 剖宫产率 接近50% 差距！ 我们的工作 还远远不够… 我国由于种种原因，仅少数公立医院提供了无痛分娩技术 目前，无痛分娩率不足10% 一、分娩镇痛原则 二、分娩镇痛前产妇的评估 三、分娩镇痛适应证 四、分娩镇痛禁忌证 总 览 五、分娩镇痛前准备 六、分娩镇痛开始时机 七、分娩镇痛流程 八、分娩镇痛实施方法 九、危急情况的处理 十、分娩镇痛管理 分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低 产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 一、分娩镇痛原则 我要打无痛！ 打了无痛 养精蓄锐 准备上战场！ 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。1.病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。2.体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。3.相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 二、分娩镇痛前产妇的评估 1.产妇自愿。2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 三、分娩镇痛适应证 1.产妇拒绝。2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者。3.椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 四、分娩镇痛禁忌证 1.设备及物品要求(1)麻醉机；(2)多功能心电监护仪；(3)气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；(4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器；(5)供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；(6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；(7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；(8)加压加热输血设备、加热毯；(9)抢救车，包括抢救物品及药品。 五、分娩镇痛前准备 2.药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。3.场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。4.产妇准备(1)产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料；(2)签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)；(3)开放静脉通路。 五、分娩镇痛前准备 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 六、分娩镇痛开始时机 疼死了，姐要打无痛！ 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 疼死了，姐要打无痛！ 2016年ASA产科麻醉操作指南更新 亲 你宫口还没开呢 亲 你宫口还没开呢 × 亲 你宫口还没开呢 × 七、分娩镇痛流程 产妇提出镇痛要求 产科医师、助产士评估 麻醉医师评估 拟定镇痛方式，告知相关事项及风险 签订分娩镇痛知情同意书和相关医疗文件 准备相关物品、药品、设备 七、分娩镇痛流程 助产士开放静脉通路 在无菌房间监护下规范实施椎管内操作 分娩镇痛管理（观察生命体征、VAS、Bromage评分） 分娩结束后助产师观察两小时无异常情况返回病房 随访 1.连续硬膜外镇痛硬膜外分娩镇痛