急性肾衰竭的护理.ppt

泌尿系统疾病重症护理; ;急性肾衰竭的护理; 急性肾衰竭(ARF)是由各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时至数天）急剧进行性下降而出现的临床综合征。 主要表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症，常伴少尿（尿量400ml/d）或无尿（尿量100ml/d），但也可以无少尿或无尿表现。 ; 健康史评估：ARF发生前有某种严重的疾病过程。在临床上应及时评估引发的危险因素。可能导致ARF的高危因素（病因）一般分为3大类： ; 肾前性ARF：肾本身无原发性损害，由于脱水、大出血、严重外伤、休克等原因引起血容量不足、循环衰竭，使肾的血流量减少，导致肾功能损害。如果肾前性ARF的病因不能及时去除，则可转变为肾实质性损害。 ; 肾性ARF：由肾本身疾患所致肾实质性损害。严重挤压伤、大面积烧伤时肌红蛋白释放引起??小管堵塞或坏死亦可造成ARF。但肾性ARF常见的原因主要是肾缺血或肾中毒所导致的急性肾小管坏死。; 肾后性ARF：常见原因有双侧输尿管结石、膀胱颈及前列腺部梗阻性疾病等。在肾后性ARF的早期并无肾实质的器质性损害，若能及时解除梗阻，可使肾功能很快恢复。 ; 身体状况评估 ：ARF对机体造成的影响主要是代谢产物的蓄积和内环境的紊乱，极易导致生命危险。临床上按病程发展分为三期：少尿期或无尿期、多尿期和恢复期。 ; 少尿或无尿期 典型的为7~14天，但也可短至几天，长至4—6周。病人可出现少尿或无尿。但也有些病人可没有少尿和无尿，平均尿量800ml/d，称为非少尿型ARF。不论尿量是否减少，随着肾功能减退，临床上均可出现一系列尿毒症表现。; ARF的全身症状 消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。 呼吸系统症状：除感染的并发症外，因过度容量负荷，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。;循环系统症状：多因尿少和未控制饮水，以至体液过多，出现高血压及心力衰竭、肺水肿表现。因毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。 神经系统症状：出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病等症状。; 血液系统症状：可有出血倾向及轻度贫血现象。 其他：肺部感染和尿路感染等。 ; 水、电解质和酸碱平衡紊乱 水中毒:体内水分大量积蓄,若不严格限制水、钠的摄入，再加体内本身每24小时的内生水450—500ml，极易造成水中毒。是ARF的主要死亡原因之一。 代谢性酸中毒：主要因为肾排酸能力减少同时又因ARF常合并高分解代谢状态，使酸性产物明显增多。 ; 高钾血症：除肾排泄钾离子减少外，酸中毒、组织分解过快也是主要原因。 低钠血症：由于水潴留过多引起。此外还有高镁血症、高磷血症、低钙血症和低氯血症等。 ; 多尿期 病人24小时尿量超过400ml，进入多尿期。历时14天。多尿早期为少尿期继续，多尿晚期可出现脱水、低钾、低钠、低钙、低镁。 ; 恢复期 以尿量恢复为标志，但肾浓缩和清除功能约需1年左右才恢复，有的形成慢性肾功能不全。 ; 心理状态评估 因ARF是一种临床综合征，绝大多数由严重创伤、感染、休克、中毒、容血等引起，病人可有不同程度的心理及情绪变化，如急噪、哭泣、忧伤等。当肾功能障碍，出现一系列表现时，病人心情紧张、焦虑和恐惧；若肾功能长久不能恢复，病情迁延不愈，常使病人意志消沉、悲观和绝望等。; 病人和家属对康复知识认识程度评估 询问病人和家属对ARF知识的了解程度；调查病人对健康有无不正确的认识；注意观察病人对医护方案或健康指导的遵循、执行情况。; 严密观察病人的生命体征及意识状态、贫血、及尿毒症面容，有无高血压、水肿情况等。 监测血清电解质的变化，严密观察有无代谢性酸中毒、高钾血症、低钙血症和低钠血症的征象。 ; 注意观察尿量、色、质，准确记录24小时的出入量，少尿期应严格控制入水量，制定补液计划。 多尿期应积极预防、控制感染及并发症的发生，严密监测水、电解质紊乱。; 加强饮食护理，给予低蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。 病人应卧床休息以减轻肾脏负担。 保持环境安静，温度、湿度适宜。 ; 积极应用预防和治疗肾衰的药物，并注意观察用药效果和反应。 做好心理疏导，给予必要的心理支持及相关知识指导。 做好皮肤护理，保持皮肤清洁。 ; 心理护理 帮助病人说出自己的顾虑和焦虑，并有针对性地给予解释；请基本康复的ARF的病人介绍治疗经过，以增加病人康复信心，减轻或消除悲观、绝望情绪；向病人及家属宣传ARF的基本知识，以取得各方面的积极配合，完成医护方案。;