骨盆骨折 课件.ppt

骨盆、髋臼骨折?The fracture?of pelvic and acetabulum 第一节 骨盆骨折 发生率较低而病死率较高：约占全身骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤病死率为31.1%，开放性达40～70%。 并发症多发、严重：骨盆盆内含有脏器、血管与神经等结构 【解 剖】 髋骨：髂骨、耻骨、坐骨经Y形软骨融合而成 骶骨 骨盆边缘许多肌肉、韧带附着，起到稳定骨盆的作用。 骨盆内有脏器、血管、神经等组织 【分 类】 （一）按骨折部位分类 骨盆边缘撕脱骨折：髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节 髂骨翼骨折 骶尾骨骨折 骨盆环骨折：多为多出骨折，高能量损伤，并发症多见。 （二）按骨盆环的稳定性分类（Tile） （三）按暴力的方向分类(Young＆Burgess) 侧方挤压损伤LC 前后挤压损伤APC 垂直剪力损伤VS 混合暴力损伤CM 【临床表现】 病史：高能量损伤；复合伤、休克多见。 体征 1.会阴部瘀斑 2.肢体不等长 3.骨盆挤压试验、分离试验 【影像学检查】 X线片 CT 【并 发 症】 腹膜后血肿 盆腔内脏损伤：膀胱、尿道、阴道、直肠 神经损伤：腰骶神经丛、坐骨神经 脂肪、静脉栓塞：发生率高达35-50%，有症状者2-10%，致死性达0.5-2% 【骨盆骨折急救处理】 监测血压、脉搏 快速建立静脉通道 根据病情及早完成相关检查，注意合并伤 诊断性穿刺 超声检查 【治疗措施】 根据全身情况，多科室协作。 重度骨折外科急救 骨盆骨折全身处理 骨盆边缘性骨折：无移位者保守治疗；移位者手术。 骶尾骨骨折：非手术为主，有神经症症状者手术。 耻骨联合分离＞2.5cm者手术 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术（一期或先外固定再手术） 垂直不稳定者多需骨牵引复位后手术 微创手术、导航 第二节 髋臼骨折 【解 剖】 髋骨：髂骨、耻骨、坐骨经Y形软骨融合而成 位于髋骨中下部，向前、下、外倾斜。 前柱、前壁、后柱、后壁组成 髋臼骨折由强大的暴力作用于股骨头和髋臼之间造成，占全身骨折0.7%。 受伤机制：屈膝位暴力—车祸 伸直位暴力—高处坠落伤 侧方暴力—摔伤 骨盆后方—伴骨盆骨折 【影像学检查】 【骨折分型】Letournel-Judit 1-5型为简单骨折 6-10型为复杂骨折 【治 疗】 保守治疗：卧床、牵引。 适应症：无移位或移位＜3mm 严重骨质疏松者 局部感染者 全身疾病不能耐受手术者 手术治疗 1.指征：不稳定或骨折移位＞3mm者 脱位不能闭合复位者或复位后不稳定 合并神经损伤 血管损伤 开放性损伤 2.时机：伤后4-7天，必要时急诊手术 3.术前准备：病人、器械、内固定 4.手术入路和方法选择：前、后、联合入路 典型病例 【思考题】 1.骨盆骨折的Tile分类。 2.骨盆骨折临床表现及并发症。 3.骨盆骨折的急救处理。 4.髋臼骨折的分类、治疗。 * * 宁夏人民医院骨科 蔡利军