妇产科手术麻醉 课件.ppt

硬膜外麻醉 优点：作用持续时间不受限制；血流动力学变化比较徐缓，有一定代偿余地；仰卧位低血压综合征发生率较腰麻低。其止痛效果可靠，麻醉平面和血压的控制较容易，控制麻醉平面不超过T8；宫缩痛可以解除，对宫缩无明显抑制；腹壁肌肉松弛，对胎儿呼吸循环无抑制。 缺点：起效较慢，不适用于急症手术；阻滞不全，肌松欠佳发生率较高； 剖宫产手术的麻醉 腰硬联合麻醉 此方法起效快，可减少局麻药的用量，作用可靠，也可满足长时间手术的需要，且麻醉效果确切。应用越来越普遍。 穿刺点： L2-3或 L3-4 局麻药：布比卡因、丁卡因 左旋布比卡因、盐酸罗哌卡因 剖宫产手术的麻醉 全身麻醉 适用于精神高度紧张的产妇或合并精神病、腰椎疾病或感染的产妇。 缺点：容易呕吐或反流而致误吸或死亡；麻醉用药不当或维持过深有造成新生儿呼吸循环抑制的危险。 只在硬膜外阻滞或局部浸润麻醉有禁忌时方采用。 高危妊娠产科麻醉 前置胎盘与胎盘早剥的麻醉 麻醉前准备：注意评估循环功能状态和贫血程度，完善凝血功能的相关检查。警惕DIC和急性肾功能衰竭的发生。 麻醉选择：依病情轻重，胎心情况等综合考虑。 麻醉操作与管理 前置胎盘与胎盘早剥的麻醉 全麻诱导：正确评估产妇气管插管的困难程度；严格预防反流误吸的发生。 做好抢救凝血异常和大出血的准备：深静脉穿刺。 预防急性肾功能衰竭 防治DIC 高危妊娠产科麻醉 妊娠高血压综合征(妊高征) 妊娠期特有的疾病，发生于妊娠20周以后，发病率约为10.32%。由于病因不明，无有效的预防方法。 重度妊高征对母婴危害极大，是孕产妇和围生期新生儿死亡的主要原因之一。 先兆子痫引起孕产妇死亡的原因包括：脑血管意外、肺水肿和肝脏坏死。 基本病理生理改变：全身小动脉痉挛。 高危妊娠产科麻醉 妊高征合并心力衰竭的麻醉 麻醉前应积极治疗急性左心衰竭与肺水肿。待机行剖宫产。 麻醉选择：首选硬膜外麻醉 术中管理：减轻心脏负荷(可给予强心利尿的药物)，维持呼吸和循环功能稳定。注意检查肾功能，预防感染。 高危妊娠产科麻醉 重度妊高征的麻醉 麻醉前准备： ?详细了解治疗用药情况 ?硫酸镁治疗：检查血镁离子浓度。 ?术前不宜停用降压药物 ?了解麻醉前病人24小时的出入量 高危妊娠产科麻醉 重度妊高征的麻醉 麻醉选择：根据相关脏器损害情况而定 ?硬膜外麻醉：无凝血异常、无DIC、无休克和昏迷的产妇的首选。 ?全身麻醉：硬膜外麻醉禁忌；保证母体安全为主，胎儿安全为次。 高危妊娠产科麻醉 重度妊高征的麻醉 麻醉管理 ?麻醉力求平稳 ?维持心、肾、肺功能正常 ?积极处理并发症(心衰、肺水肿、DIC等) ?做好麻醉监测，及时发现和处理问题 ?做好新生儿窒息的抢救准备 ?在病情允许的情况下应给予术后镇痛 高危妊娠产科麻醉 多胎妊娠的麻醉 麻醉选择：椎管内麻醉为首选。 麻醉管理：?开放静脉通路，适量补液；?预防和处理仰卧位低血压综合征；?做好新生儿复苏准备；?随妊娠胎数的增加，新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增加，应给予高度重视。 新生儿窒息与急救 新生儿窒息 定义：指胎儿娩出后呼吸抑制或无呼吸，是新生儿死亡及致残的主要原因之一，为胎儿宫内窘迫的延续。 临床表现：面部及全身皮肤青紫；呼吸浅表或不规则，可无呼吸。 新生儿窒息与急救 新生儿窒息的评估 Apgar评分：系用心率、呼吸、肌张力、神经反射和皮肤色泽五项指标作为窒息程度的判断。应在出生后1分钟(窒息程度)及5分钟(预后的指标)各进行一次。 7-10分：正常 4-6分：轻度窒息 0-3分：重度窒息 Apgar新生儿评分法 项目 0分 1分 2分 心率(次/分) 无 100 100 呼吸情况 无 浅表，哭声弱 佳，哭声响 肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢能活动 神经反射 无反应 有动作，皱眉 哭，喷嚏 皮肤色泽 青紫或苍白 躯干红，四肢紫 全身红润 新生儿窒息与急救 新生儿复苏方案 A(Airway):建立通畅的呼吸道 B(Breathing)：建立呼吸 C(Circulation)：建立正常循环 D(Drug)：药物治疗 E(Evaluation)：评价与监护 * 妇 产 科 麻 醉 承德医学院附属医院麻醉科 李 玲 妇科手术的麻醉 麻醉特点 脏器(子宫、输卵管、卵巢及阴道)位于盆腔深部，要求麻醉有足够的镇痛和肌肉松弛。 手术的特殊体位(头低位或截石位)对患者呼吸及血流动力学的影响。 病人以中老年为主，常并存高血压、冠心病、贫血等，麻醉前应给予治疗和纠正。 麻醉选择 硬膜外麻醉：一点穿刺法(L2-3) 两点穿刺法(T12-L1和L3-4) 脊麻与硬膜外联合阻滞麻醉(L2-3或L3-4) (腰硬联合麻醉