儿童心理行为障碍的诊断与治疗.ppt

儿童心理行为障碍的诊断与治疗 学习困难 学习不能症 多动注意缺陷* 智能迟缓* 儿童情绪障碍 学习困难 流行率：5-10% 原因： 认知能力异常（学习不能症）、认知方式异常（注意力不集中）、情绪因素（内驱力不足）、环境因素（学校不适应）、经济文化 诊断：学习成绩差、跟不上正常的学业进度 治疗：寻找原因，采取对策 学习不能症 流行率：男女之比为：1.5:1-10:1 左偏利及交叉性优势者发生率高 LD （%） 正常儿（%） 左利者 7 3.2 左手书写者 18.6 8.2 两手混用者 44.2 34 特点：选择性的认知困难 临床表现 诵读困难 计算困难 感知障碍 书写不能 诊断： 实际表现与期望水平相差甚远 一、概述 命名问题: 1854 Hoffmann 观察到症状 1902 George Still 行为调 节问题 1903-1950 轻微大脑损害（MBD） 1960 多动障碍（HD） 1970 注意缺陷障碍（ADD） 1980-1990 信息处理缺陷（ADHD） 二、定义： 指学龄期儿童，具有与年龄不相称的注意力不集中，与环境不相适宜的活动过度和行为冲动，多伴有不同程度的学习困难，动作不协调，行为或性格上的异常。须有半年以上的病史。患儿的智力正常或接近正常。是儿童常见的一种行为障碍 特点： 运动功能亢进： 教室里不遵守课堂纪律 人际关系紧张-主要问题 更容易发生各种类型的神经精神发 育延迟 掌握语言能力的各阶段表现出现晚； 感觉-运动共济失调更为多见； 阅读能力比同龄儿童差。 四、病因 生物-心理-社会综合因素 1、心理社会因素 早期母爱剥夺，经济过于贫困，住房过 于拥挤，长期寄养于其他家庭等。 家庭功能问题--忽视虐待、冲突、 意外事件 学习负担过重、期望太高 父母管教方式不当 妊娠期间母亲吸烟、分娩时胎儿心率 过低以及娩出时产道过小都会在一定程度上引起童年期儿童的注意缺陷多动障碍或冲动行为。 2、脑损伤 — 产伤、窒息 3、神经生理功能异常 — EEG θ波↑ α波↓ 觉醒不足，反应较少。 4、神经系统解剖及病理生理异常 额叶异常（MRI） 二侧额前叶、尾状核和基底神经节 区血流↓（PET） 5、神经生化因素 儿茶酚胺水平不足致脑的抑制功能不足，血及尿中NE和DA功能低下，5-HT活动亢进。 6、遗传、素质因素： Goodman等（1989）：单卵双生的同病率高，父母幼时注意力不集中，ADHD遗传率0.55-0.92。胎儿期好动，新生儿、婴儿期好哭，入睡困难、进食困难、难于照顾。 7、铅中毒及食物添加剂 严重-中毒性脑病，痴呆 轻微-多动症 食用色素、多种饮料、糖果、冰淇淋、香肠等引起多动。 五、临床表现 1、过度活动 2、注意集中困难：主动注意下降，被动注意增加。 3、好冲动 4、学习困难 六、诊断 1、病史 围产期产伤 产程过长 窒息 癫痫 生长发育情况 家族史 2、体格检查 营养状况 视力 听力 贫血 软体征（肌张力、协调、共济运动） 3、心理测试 智力测验：韦氏智力测定量表 学习成就测验(WRAT)和语言功能测定(PPVT) 注意测定:持续性操作测验 行为量表：父母评定量表和教师评定量表。 4、DSM-IV标准 The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV 1.(1)或(2) （1）注意缺陷：有下列6项以上，至少持续6个月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致 1）在学习、工作或其他活动中，往往不能仔细注意到细节，或者常发生粗心所致的错误 2）在学习、工作或游戏活动时，注意往往难以持久 3）与之对话时，往往心不在焉，似听非听。 4）往往不能听从教导以完成功课作业、日常家务或工作（并非因为对立行为或不理解教导） 5）往往难以完成作业或活动。 6）往往逃避