高血压诊断与治疗的进展.ppt

高血压诊断与治疗的进展 惠 汝 太 MD PhD 阜外心血管病医院 高血压诊断治疗中心 教育部 心血管病基因与临床重点实验室 2005－3－15 全球高血压诊治的进展得益于两个专业组织的推动 （1）1972年在NIH 心肺血所成立 National High Blood Pressure Education Program，成为美国国家对 高血压努力的一部分，每4 年出一次指南。 （2）American Society of Hypertension Specialist Program，确定高血压专科医师的条件与职责。 到2002年9月止，在美国、加拿大，有800医生 被认定为：Specialist in clinical Hypertension. 1, 高血压定义与分期: 高血压专科医师面临的机遇与挑战 中国有1.8亿高血压病人? 1）冠心病与周围血管病人1000万，其中约有 20％～ 45％有不同程度的肾动脉狭窄： 1，000万×（20～45％）＝200～450万 2）嗜铬细胞瘤：高血压病人中：万分之五， 90,000人， 约13,000人为家族性. 3）原发性醛固酮增高症：在不加选择的高血压病人中约3%～14%, 540万～2，500万? 国际高水平的高血压专科 Mayo Clinic 高血压科：医生15，医生辅助人员：40，年接收专科医 生培训：60，年门诊量：？ 年培养专科大夫：？ 涵盖专业： cardiology, nephrology, pharmacology, nurse, physical training specialist, nutrition specialist. 需要血管外科与泌尿外科的密切合作。? 高血压患者就诊目的: 1, 确诊是否有高血压, 2, 有, 严重程度:前期, I, II, III 3, 靶器官损害 4, 继发原因 5, 合并危险因素 6, 存在影响选用降压药的因素 单纯收缩期高血压的治疗用药： 首选：尼群地平、利尿剂、ACEI、ARB ,安体舒 通。除非有CHF及CAD，否则，β－受体阻滞剂不作 为首选（心跳慢，充盈充分，心搏量增加，收缩压更 高）。要用，必需同时加利尿剂，血K+应保持在＞ 3.5mEq/L DBP＞55mmHg。 3.靶器官损害 肾损害 结构异常 功能异常：⑴血尿，蛋白尿 ⑵影像 ⑶早期GFR可正常 慢性肾脏病变： GFR60ml/分， 超过3个月。 （50岁上多增加10岁， 减少10ml） 分期 GFR（Ccr清除率） Ⅰ 90ml/分 正常 Ⅱ 60－89ml/分 轻度 Ⅲ 30－59ml/分中度 Ⅳ 15－29ml/分重度肾脏科会诊 Ⅴ 15ml/分 肾移植 计算公式【（140－年龄）×体重（公斤）男×1.2】/血清肌酐所（umol/l） ＝ml/分血GFR下降起过量正常基础值的50％时，血清肌酐所应升高 肾功损害最早最敏感的指标： 尿微白蛋白： 也是心梗，脑中风的致病因素 30mg/24小时 在30－300mg/24h， 尿蛋白 正常 24－133 mg/24h 异常 300 mg/24h 尿白蛋白 正常 1－22 mg/24h 250 mg/24h 方能查出 每天300 mg/24h， 或出现肾病变症状称为临床尿 微白蛋白血症，这一过程到明显肾衰需10－15年。