高血压治疗的新视点.ppt

高血压治疗的新视点 哈医大二院心血管病医院 杜秀敏 前言 我国成人高血压患病率为18.8％, 全国有高血压患者约1.6亿。但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低。 控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键。 治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。 《中国高血压防治指南》 2005年修订版 中国高血压防治指南2005年修订版要点 中国高血压防治指南2005年修订版要点 一、根据危险分层，确定治疗方案，纠正同存危险因素 二、兼顾近期与远期疗效 三、降压质量新概念 四、联合用药的新思路 一、根据危险分层，确定治疗方案，纠正同存危险因素 对高血压认识深入，高血压危害性除了与血压水平相关外，还取决于同存其它心血管危险因素与合并其它疾病情况 原发性高血压治疗模式由仅限于控制血压水平,转为更注重干预可逆心血管危险因素, 最大限度地降低心血管发病和死亡总危险 治疗的主要目标就是最大限度地降低长期心血管疾病发病率和死亡率的总体危险。这就需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。 高血压综合征 1.高血压通常并存系列代谢功能紊乱及左心室结构和功能异常、动脉顺应性下降 2.高血压常合并肾脏损害，出现微量白蛋白尿，是内皮功能障碍标志，是心血管事件主要预测因素 3.代谢综合征提示将来心血管事件风险增高，影响高血压分类 2005年ASH高血压新定义 高血压是一个有许多病因引起处于不断进展状态心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构改变 新定义把高血压从单纯血压读数扩大到了包括总心血管危险因素,将血压看作病人心血管病总危险一部分 靶器官损害 左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl） 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股或主动脉） 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄 并存的临床情况 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 心血管危险水平分层 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP≥180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP≥110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III≥3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 高血压患者的治疗决策 不仅根据血压水平，还要根据以下诸方面： ①其它危险因素； ②靶器官损害； ③并存临床情况如心，脑血管病，肾病及糖尿病； ④ 患者个人情况及经济条件等。 二、抗高血压治疗的近期疗效与远期疗效 低危高血压患者 高危高血压患者 短期考虑：积极降压 长期益处： 降低风险-纠正同存危险因素（尤其糖脂代谢紊乱） 降低CV事件及NOD 在中国，主要的死亡原因 高血压-DM高危因素？-DM前期？ DM与高血压共存的机制 遗传共同内在联系（肥胖、血脂异常） 高胰岛素血症 长期高胰岛素血症及 肥胖,SNS处于高度兴奋状态 SNS激活组织RAS系统, 组织对RAS的敏感性增高 肾脏病变 糖尿病、高血压及其并发症 ISR促使DM和高血压发生发展，两者共患率达50-80% 一系列临床试验的荟萃分析结果提示，阻断RAS系统的药物如ACEI和ARB与传统降压药物B-受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂比较，可使高血压患者新发糖尿病的风险降低约2