合肥市生育保险办事指南文档.doc

合肥市生育保险办事指南 一、办事依据 ? （一）、合肥市职工生育保险办法（市政府第133号令） ? （二）、合肥市职工生育保险服务机构定点管理办法（合劳社秘[2008]4号） （三）、合肥市职工生育、计划生育医疗费用结算标准（合劳社秘[2008]19号） （四）、关于于公布合肥市生育保险服务机构定点资格的通知（合劳社秘[2008]24号） （五）、关于合肥市职工生育保险医疗费用支付范围有关问题的通知（合劳社秘[2008]28号） （六）、关于施行《合肥市职工生育保险办法》有关问题的通知（合劳社秘[2008]37号） ? 二、参保职工享受生育保险待遇，应当具备下列条件 （一）用人单位按照《合肥市职工生育保险办法》第十条第一款规定及时参保、连续缴费，其参保职工自履行足额缴费义务的次月起享受生育保险待遇。 （二）参保职工生育或实施计划生育手术符合法律、法规规定。 （三）参保职工在生育保险定点服务机构生育或者实施计划生育手术。 ? 三、本地生育 （一）、生育备案 参保职工自确诊怀孕后，本人或委托人应当尽早持本人社会保障卡、《生殖保健服务证》或《生育证》、结婚证、孕产妇保健手册（或其内的初诊记录复印件），填写《生育备案表》（下载网址： HYPERLINK ），到合肥市生育保险管理中心（地址：合肥市政务文化新区政务环路88号）进行生育备案。生育备案生效后,本人持社会保障卡到定点医院享受生育医疗待遇。 （二）、生育医疗待遇 参保职工生育备案后，即日起到定点医疗机构进行产前检查和生育，与定点医疗机构进行实时结算。 所发生的产前检查费用、生育医疗费用及生育当期合并症、生育产假期并发症费用，属于“三个目录”范围内的，按照《合肥市职工生育、计划生育医疗费用结算标准》规定进行结算。 （三）、生育津贴领取 生育职工生育出院后次月凭《备案回执单》和本人身份证，即可到指定银行逐月领取规定的3-4.5个月生育津贴。 （四）、独生子女光荣证备案后增发1个月津贴 参保职工在产假期间领取独生子女父母光荣证后，填报《合肥市职工生育保险待遇申报表》（下载网址： HYPERLINK / 以下同），本人或其委托人及时送到合肥市生育保险管理中心申报，即增发一个月生育津贴。 四、异地生育 （一）、异地生育备案 参保职工因夫妻分居两地，到其夫工作地点生育或回一方父母居住地生育等原因，确需异地生育的，需提供单位证明。 （二）、生育待遇申领 参保职工异地生育医疗费用以及生育产假期并发症、合并症费用，参保职工先行支付，可于生育后4个月内，填报《合肥市职工生育保险待遇申报表》，携带规定的相关材料：出院小结（剖腹产的需提供医院“术前小结”或“产程记录”复印件）、医疗费用明细清单、费用结算发票、婴儿医学出生证明、独生子女父母光荣证和生育备案回执单，到合肥市生育保险管理中心办理生育保险待遇结算审核手续。 发生的生育医疗费用中属于“三个目录”范围的医疗费用，按照《结算标准》的有关规定进行结算。 核定待遇的次月起，凭《合肥市生育保险待遇社会化发放通知单》和本人身份证到合肥市生育管理中心指定的银行领取；其中生育津贴逐月发放。 五、异地急诊生育、异地急诊流产 （一）、急诊备案 参保职工异地发生急诊流产、急诊生育及同时发生生育和流产并发症、合并症的，应当在1周内电话报合肥市生育保险管理中心（电话号码：3536357， 工作时间：星期一至星期五，法定节假日休息）备案。未按规定办理异地急诊流产、急诊生育备案手续的，生育保险基金不予支付相关费用。 （二）、生育待遇申领 参保职工异地的急诊流产、急诊生育医疗费用以及生育产假期并发症、合并症费用，参保职工先行个人垫付，急诊流产于规定假期满1个月内，急诊生育于生育后4个月内，填报《合肥市职工生育保险待遇申报表》，携带规定的相关材料：1、急诊流产：门诊病历、出院小结、医疗费用明细清单、费用发票；2、急诊生育：门诊病历、出院小结（剖腹产的需提供医院“术前小结”或“产程记录”复印件）、医疗费用明细清单、费用发票、婴儿出生证、独生子女父母光荣证。到合肥市生育保险管理中心机构办理待遇结算审核手续。 生育医疗费用中属于“三个目录”范围的医疗费用，按照《结算标准》的有关规定进行结算。 核定待遇的从次月起，凭《合肥市生育保险待遇社会化发放通知单》和身份证到合肥市生育管理中心指定的银行领取；其中生育津贴逐月发放。 ? 六、男职工护理补贴待遇的申领 参保男职工其妻为农业家庭户且领取独生子女父母光荣证的，在产假期内及时填报《合肥市职工生育保险待遇申报表》，携带规定的相关材料：其妻户籍证明及复印件、婴儿出生证明、出院小结、生殖保健服务证、独生子女父母光荣证、费用发票到合肥市生育保险管理中心机构办理待遇申领手续。 核定待遇的次月，参保男职工凭《合肥市生育保险待遇社会化发放通知单》和身份证