加速康复外科eras应用课件.ppt

益生菌——正确的选择 促进微生态平衡及保护宿主健康的作用 ERAS * ERAS 结构域 引物酶 PH Ca2+ 疏水性 益生菌 上皮细胞 Mucus ECM LTA SLP EPS 益生菌——竞争粘附，生物拮抗 Liu et al, Am J Clin Nutr, 2013 Liu et al, Aliment Pharmacol Ther, 2011 * 益生菌干预后细菌检测结果 15 vs 7 ERAS * Liu et al, Am J Clin Nutr, 2013 Liu et al, Aliment Pharmacol Ther, 2011 益生菌干预后并发症情况 ERAS * Liu et al, Am J Clin Nutr, 2013 Liu et al, Aliment Pharmacol Ther, 2011 * 对肠屏障的影响 ERAS * 降低致病菌易位 提高电阻抗 降低肠上皮通透性 Liu et al, Am J Clin Nutr, 2013 Liu et al, Aliment Pharmacol Ther, 2011 Lassen K,et al.Clin Nutr. 2012;31(6):817-30 Nygren J,et al.Clin Nutr. 2012;31(6):801-16 2012 ERAS协会/ESPEN/IASMEN* 《胰十二指肠切除围术期处理指南》 建议应从术后第一天早晨开始下床活动， 鼓励每天积极完成预定的运动目标 ERAS：加速康复外科 ESPEN，欧洲临床营养和代谢学会 IASMEN，国际外科代谢和营养协会 2012 ERAS协会/ESPEN/IASMEN * 《 直肠/盆腔手术围手术期处理指南》 建议患者在手术当天下床运动2h， 之后运动6h 加速康复外科指南推荐ーー术后当天下床运动 ERAS ERAS 南京军总经验 * ※ ※ ※ ※ ※ ERAS 南京军总经验 * ERAS 南京军总经验 * Br J Anaesth 1997;78:606-17 术后疼痛的处理 减少创伤及应激——ERAS理念的核心 ERAS * 急性术后疼痛处理不足的影响 疼痛不缓解引起的免疫抑制 延缓伤口愈合 恢复延迟 术后感染风险增加 严重术后疼痛 增加出现慢性疼痛的风险 交感激活 使患者易发生不良事件如心肌缺血或肠梗阻 下地活动推迟 增加血栓栓塞事件风险 推迟出院 给医院造成负面影响 病人满意度低，影响医院声誉 住院时间延长 增加再入院风险 增加治疗费用 增加发生医疗诉讼的风险 心理影响 焦虑、抑郁 对患者及医院的影响 Oderda G. Pharmacotherapy. 2012;32(9 Suppl):6S-11S. * 炎症因子在术后72小时持续存在 操作前 一项临床研究共纳入45名男性手术患者及18名健康男性对照，旨在研究手术后及败血症时的炎症因子变化。其中在20名行择期结肠癌手术的患者中炎性因子的变化如图。 结直肠癌根治术后炎症因子(ng/L) ?结直肠癌根治术后72h内炎症因子(如IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α)持续存在 IL-6 IL-8 TNF-α IL-1β Chachkhiani I, et al. Physiol Res. 2005;54:279-285 ERAS * 镇 痛 理 念 按需镇痛 阿片类药物基础镇痛 ERAS * 胰十二指肠 切除术 直肠、 盆腔择期手术 择期结肠手术 2012年ERAS指南指出：应采取多模式镇痛 Clinical Nutrition 31 (2012) 817-830；783-800；801-816 ERAS * 止痛空白期与心理疼痛 止痛空白期 患者拔除镇痛泵后出现疼痛， 而此时并未使用其它止痛药。 心理疼痛 患者出现生理疼痛后会诱发心理疼痛，使用止痛药后，心理疼痛仍然存在。 补充止痛 提前止痛 ERAS * 谢 谢 Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出发表文章《Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation》（多模式方法控制术后病生和康复） ，首次提出了ERAS 概念 使用方法：【更改文字】：将标题框及正文框中的文字可直接改为您所需文字【更改图片】：点中图片》绘图工具》格式》填充》图片》选择您需要