肺癌脑转移治疗如何治疗.doc

肺癌脑转移治疗方法 肺癌脑转移属于晚期！也可以通过治疗延长病人寿命！ 肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。一、肺癌脑转移的治疗 1、肺癌脑转移单个病灶的治疗 目前对肺癌脑转移的患者脑部手术切除指征可以归纳为单个脑转移病灶；两个以上的脑转移病灶集中在一区域，且手术切除不直接带来生命危险者；病人全身情况较好，可以耐受开颅手术者；脑部和肺部都是单个病灶，手术均能完全切除，且全身无其他转移灶者，宜积极分别手术切除治疗。至于肺癌孤立性脑转移灶是选择手术加全脑放疗或立体定向放射外科加全脑照射，目前尚无充分资料证明何者为优。可以因人而异来选择治疗。 2、肺癌脑转移多发病灶的治疗 肺癌脑转移属多发病灶者治疗比较困难，限制了手术切除的可能性及RS的应用。肺癌脑转移多发性病灶以放射治疗与化学治疗相结合为主，既对脑部病灶有好处，而且兼顾到肺癌的全身治疗。3、肺癌脑及脑膜转移的治疗偶尔见到肺癌转移的患者合并有脑膜转移，其临床特征可以归纳为①肺癌患者出现顽固性头痛、呕吐、颅神经或脊神经功能障碍，伴有不同程度的脑膜刺激征；②颅或脊髓部位的磁共振成像（MRI）除脑部有病灶外，尚可见到柔脑膜有不规则占位性病变；③脑脊液中可能找到癌细胞，且癌细胞病理类型与患者的肺癌病理相同；④脑脊液中与肺癌相关的肿瘤标志物升高；⑤脑脊液细菌培养阴性，能排除其他原因引起的脑脊膜病变；⑥用20%甘露醇静脉快速滴注难以缓解头痛症状。关于肺癌脑/脑膜转移的治疗更加复杂，除脑转移灶的治疗外，还要兼顾到脑膜病灶的治疗。鞘内化疗是脑膜转移的主要治疗办法，但大多效果较差。  4、肺癌脑转移的生物治疗及中医药治疗 肺癌脑转移除手术、放射治疗、化学治疗的传统治疗方法外，尚有近年来值得重视中医药治疗。后面将单独介绍。 5、肺癌脑转移的介入性化疗 近年来，也有学者应用介入性颈内动脉灌注法来治疗肺癌脑转移。目的是提高局部肿瘤的药物浓度。常用化疗药物有卡氮芥（BCNU）100mg/次，或每次尼莫司汀（ACNU）2-3mg/kg，每4~6周，有效率均在20%~50%。也有人应用鬼臼噻吩甙（VM-26）。但由于颈内动脉灌注化疗药物可能出现严重的脑部不良反应，包括同侧视觉丧失或大脑坏死，注射药物也可能引起基底动脉痉挛、缺血或晕厥。由于此法在疗效上无特别优势，且风险较大，难以推广使用。 6、肺癌脑转移的对症处理 由于脑转移除引起病灶相应部位的神经损伤外，还会因颅内压聚升而导致脑疝死亡。 对症处理上需注意以下几点： ①合理的营养支持，静脉输液要适度限制，以免加重脑水肿。静脉补充白蛋白，由于多数肺癌脑转移病人已属晚期，营养不良，血浆白蛋白浓度降低而影响到血管内胶质渗透压。适当补充血浆白蛋白有助于提高血液内胶质渗透压，减少液体外渗，减轻脑水肿。 ②对于没有对皮质类固醇治疗禁忌的患者，应用适量的皮质激素有利于减轻脑水肿，保护脑组织。地塞米松标准起始剂量是每天10mg，根据病情可适当增量。较长时间应用时需同时应用甲氰咪胍或雷尼替丁，以防止发生消化性溃疡。对于患有糖尿病、高血压、溃疡病、结核病等患者，应注意不用或短期慎用。同时还需注意维持水、电解质平衡。 ③高渗利尿剂常用20%甘露醇注射液静脉快速滴注，以降低颅内压。每次每公斤体重按1g计算，每隔6~8小时重复使用。常用量20%甘露醇250ml，每8小时1次。对于存在左心室功能不全倾向的患者，每次应用20%甘露醇以125ml为宜，并严密观察，以防止在快速滴注过程中发生肺水肿。 ④对于有“癫痫”症状者亦应根据具体情况应用抗癫痫药物预防和治疗，防止发生意外。 经过海南亚洲制药集团16年的苦心研究，终于寻找能有效克服肿瘤细胞的耐药性，且毒副作用小的抗癌药物显得至关重要，而人参皂苷Rh2正是这样一种药物。一般认为, 人参皂苷Rh2在针对癌细胞的化疗药物中扮演两种角色,即可加性或增效性。人参皂苷Rh2具有较强的抗肿瘤活性,可用于对多种抗肿瘤药物产生耐药性的癌症的治疗,尤其可以和传统的化疗药物联合应用，并且效果更好。 中南大学湘雅医院胡硕等检测了人参皂苷Rh2对肺腺癌A549细胞、顺铂耐药细胞A549 DDP的抑制率。发现人参皂苷Rh2对这两种细胞均有明显抑制作用，且随着浓度的增加，人参皂苷Rh2对A549 DDP细胞的抑制率明显增强。表明人参皂苷Rh2能促使A549 DDP细胞凋亡。 化学药物的毒副作用过大，尤其对骨髓的抑制，使白细胞下降，对患者自身免疫力破坏很严重，具有一