慢性肺原性心脏病概述课件.ppt

二、心电图检查：主要条件 ①心电轴右偏≥+90° 。 ②V1R/S≥1。 ③重度顺钟转V5R/S≤1。 ④aVR R/S或R/Q≥1。 ⑤RV1+SV5＞1.05mV。 ⑥V1~V3呈QS、QR、gr ⑦肺P。P电压大于等于0.22mV或P电压大于0.2mV呈尖峰形，结合P电轴大于+80度，或当低电压时P电压大于1／2R 呈尖峰型，结合电轴大于+80度。 次要条件： ①肢导低电压。 ②右束支传阻。 具有一个主要条件可以诊断，两个次要条件为可疑。 三、超声心动图：主要条件 1.右室流出道内径≥30mm。 2.右室内径≥20mm。 3.右室前壁的厚度≥5.0mm或搏动增强者。 4.左/右心室内径比值＜2。 5.右肺动脉内径≥18，或肺A干≥20。 6.右室流出道/左房内径比值＞1.4。 7.肺A瓣曲线出现肺A高压征患者。 四、血气分析： 呼吸衰竭： PaO2＜60mmHg或兼有PaCO2＞50mmHg 若PaO2＜30mmHg有生命危险 PaCO2＞80mmHg（10.7KPa）常出现昏迷 酸碱平衡失调：呼酸，常有昏迷； 呼酸+代碱；呼酸+代酸. [诊断要点] 　　根据病人有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病史，有肺动脉高压、右心室肥大或伴右心功能不全的表现，有心电图、X线等实验室检查特征，可诊断肺心病。 [治疗要点] 　　1．急性加重期 以治肺为主、治心为辅为原则，积极控制感染，控制呼吸衰竭和心力衰竭。 (1)控制感染 根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。 　(2)通畅呼吸道，改善呼吸功能 　　 (3)控制心力衰竭 　 1)利尿剂 使用原则是作用轻、剂量小、疗程短、间歇和交替用药。 氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、 速尿 等。 　 2)强心剂 以选用剂量小、作用快、排泄快药物为原则，一般为常用剂量的1／2或2／3。 　　 3)血管扩张剂 可降低肺动脉压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。 　　 (4)控制心律失常 可慎用抗心律失常药物。 　 2．缓解期 以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。 　　[常用护理诊断、措施及依据] 　 1．气体交换受损 与低氧血症、C02潴留、肺血管阻力增高有关。 　 2．清理呼吸道无效 　　 3．活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。 　 (1)评估病人耐力水平 评估病人自理能力、活动量及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。 　（2）环境和休息：保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。 　　 (3)体育锻炼 循序渐进为原则： 　　①　　指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。 　　②鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。 　　 4．体液过多 心输出量减少有关。 　 (1)皮肤护理 评估和观察有无颈静脉怒张、肝大和下肢、骶尾部浮肿，有无并发压疮。衣服宜宽大、柔软，在受压部位垫气圈或海绵垫，有条件可用气垫床，抬高下肢，定时变换体位。 (2)营养疗法 限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。 避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐， 保持口腔清洁。 * 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 * 内科护理专业 系列课件 淮北职业技术学院 医学系 赵莉萍 慢性肺原性心脏病 一、概念 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室检查 五、诊断要点 六、治疗要点 七、护理诊断及措施 八、其他护理诊断 九、保健指导 十、复习题 本节重点 1.名词解释:肺心病、肺性脑病、肝颈静脉返流 征阳性 2.肺心病的病因 3.呼吸衰竭血气分析的诊断标准 4.用药护理 ：禁用镇静药、麻醉药、催眠药； 5.强心剂应用原则， 慢性肺原性心脏病