慢性肾脏病临床实践指南描述课件.ppt

美国肾脏病学会（2002）慢性肾脏病临床实践指南;主要内容;一、慢性肾脏疾病的定义及分期;（二）、慢性肾脏病的分期;二、反映肾脏疾病的实验室检查;（一）肾小球滤过率的估计; 对于成人和儿童，以血肌酐为基础， 采用MDRD或者Cock-croft- gault方程推算GFR。此二公式考虑了血肌酐、年龄、性别、种族、体重等的影响，对临床有较好的指导意义。;MDRD公式： GFR(ml/min/1.73m2) = 186×（Scr）-1.154 ×年龄-0.203 ×（0.742女性） ×（1.210非裔美国人）; ; 对于青少年（14－18岁），可用Schwartz方程推算GFR。 Schwartz方程： GFR=0.55 ×身高(cm)/SCr(mg/dl) 或者43 ×身高(cm)/SCr(umol/L) ;GFR降低的定义;（二）蛋白尿的检测;2、蛋白尿的临床应用 （1）大多数情况下，用随机尿样本检测成人和儿童的尿蛋白。 （2）通常不需一夜或24小时尿标本监测尿蛋白。 （3）用清晨第一次尿标本来测定尿蛋白尤佳 （4）用试纸检测出尿蛋白阳性（1+或1+以上）的病人，需要在3个月内进行尿蛋白的定量测定（尿蛋白/尿肌酐比值或尿白蛋白/尿肌酐比值）。;（5）、两次或两次以上（间隔1-2周）尿蛋白的病人则应该诊断为持续性蛋白尿，需要进一步的诊治。 （6）、慢性肾脏病病人监测蛋白尿应使用定量的方法。 （7 ）、尿蛋白的变化对于预后的判断有重要的意义。 （8）、对于成人来说，最好用白蛋白来评价蛋白尿。对于糖尿病、高血压和肾小球疾病引起的慢性肾脏病，尿白蛋白是一个比总蛋白更为敏感的指标。;（三）尿沉渣检查;（四）影像学检查;三、成人GFR水平与合并症的联系;（一）GFR水平与高血压的关系;（二）GFR水平与贫血的关系;（三）GFR和营养状态的关系;GFR越低，血清转铁蛋白越低，在没有炎症及感染且铁状态恒定的条件下，这种关系更明显。 GFR越低，血清重碳酸盐浓度越低，这标志着酸中毒的发生，它还会促进蛋白质分解。 GFR越低，血清总胆固醇的浓度越低，即使控制了炎症和合并症，血清胆固醇水平仍会下降。 GFR越低，体重、体重指数、脂肪百分比和皮褶厚度越低。;（四）GFR水平与骨病、钙磷代谢紊乱的关系;（五）GFR水平与神经病变关系;（六）GFR水平与身???功能和健康指征的相关性;四、慢性肾脏病肾功能丧失的相关因素;（一）慢性肾脏疾病与糖尿病并发症的相关性;（二）慢性肾脏疾病与心血管疾病的相关性;慢性肾脏疾病是非糖尿病患者罹患心血管疾病的一个危险因素。 GFR降低是是非糖尿病患者患心血管疾病的一个危险因素。 蛋白尿是是非糖尿病患者罹患心血管疾病的一个危险因素。 慢性肾脏疾病患者危险因素是减少可以降低心血管疾病的发生及其死亡率。;