临床麻醉监测进展2.ppt

临床麻醉监测进展 于布为 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科 麻醉监测的组成 生命体征的监测——保证生命安全、保证麻醉平稳 麻醉深度的监测——保证无知晓、保证组织充分灌注 麻醉系统的监测——保证麻醉呼吸系统的工作正常、 保证给药精确 麻醉、手术环境的监测——摄录系统、环境保证系统 麻醉医生全程参与全身麻醉、区域阻滞麻醉的监护 全程连续观察四类指标 Oxygenation——氧合 Ventilation—— 通气 Circulation—— 循环 Temperature——体温 氧合 吸入氧浓度监测 脉搏氧饱和度——SpO2、SvO2、rSO2 患者氧合状态的观察 通气 呼气末CO2监测 患者胸廓的运动 呼吸皮囊的胀缩 呼吸音的听诊 循环 EKG BP HR 脉搏的触诊, 心音听诊, 脉搏血氧饱和度监测的指脉波 体温 中心体温与末梢体温 麻醉深度的监测 麻醉深度的监测 主观方法 机体自主反应 ( 逃避反射、吞咽、 瞳孔散大、 HR/BP) 孤立前臂技术 客观方法 自发表层肌电（SEMG） 食管下段收缩性（LOC） 心率变异性（HRV） 脑电（EEG）及其转换参数 诱发电位（ERP） 脑电监测 A-2000 monitor, BIS index, Aspect Medical Systems ??PSA4000, PS index, Physiometrix ??Cerebral State Monitor, CS index, Danmeter ??Narcotrend, EEG index, Schiller ??SNAP, SNAP index, Nicolet Biomedical ??S/5 Anesthesia Monitor, SE index, Datex-Ohmeda ??aepEX, aepEXindex, Medical Device Management ??AEP Monitor/2, AAI index, Danmeter 脑电监测带来的启示 麻醉深度不仅是意识消失的问题 麻醉深度更主要的是机体对伤害性刺激的反应问题和麻醉药对这一反应的抑制问题 目前所谓“麻醉深度”的监测，多是麻醉成分中意识变化程度的监测 脑电监测存在的问题 有药物选择依赖性 对于N2O和ketamine相对不敏感 阿片类药物可能导致麻醉深度测定异常 由于没有建立有关遗忘的测量方法，因此无法判断麻醉药物的作用终点（end point） 麻醉系统的监测 保证麻醉呼吸系统的工作正常 保证给药精确 静脉麻醉工作站 药物浓度监测 麻醉、手术环境的监测 麻醉监测的重要性 有助于加深对麻醉本质的认识 有助于更合理地设计麻醉方案 有助于更深入地认识麻醉、手术对机体的影响 有助于改善麻醉质量，使麻醉更为安全、舒适 麻醉本质 Hypnosis ——no memory Analgesia ——no pain Neuromuscular blockade——no movement 中枢神经系统监测 （central nervous system monitoring） 自主神经系统监测 (autonomic nervous system monitoring) 关于BIS的争论 Detection of awareness in surgical patients with EEG-based indices — bispectral index and patient state index. Schneider et al Br. J. Anaesth. 2003 91: 329 “Despite significant differences between mean values at responsiveness and non-responsiveness for BIS and PSI, neither measure may be sufficient to detect awareness in an individual patient, reflected by a Pk less than below 70%.” BIS goes down during recovery! The Bispectral Index Declines During Neuromuscular Block in Fully Awake Persons -Anesth Analg. 2003 Aug;97(2):488-91, Messner M, et al BIS tracks (some) drug effects badly N2