抗凝血药物注意事项课件.ppt

肝素的相关并发症： 常用抗凝药物种类及用药注意事项 抗凝药 抗凝药是指能够降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物。 正常凝血机制 血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。 常用抗凝药物种类： 1、注射用抗凝血药——肝素、 依诺肝素、替他肝素、阿地肝素 2、口服抗凝血药——香豆类：华法林、双香豆素、硝酸香豆素 3、体外抗凝药——枸橼酸钠 4、凝血酶抑制剂——水蛭素、阿加曲班 临床常用的抗凝血药物 一、******* 例1、阿司匹林肠溶片 大剂量用于解热镇痛 抗炎抗风湿，小剂量 用于抗血小板聚集 普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠（PH值2~3）快速吸收，并在15~20分钟内达到最大的血药浓度，因此对胃黏膜有直接刺激作用，可能会引起上腹部不适、恶心等症状，严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡，甚至胃出血。 肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收。因此，长期服用肠溶阿司匹林，与普通阿司匹林相比，对胃黏膜刺激要小得多 阿司匹林肠溶片的适应症：对血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳型心绞痛，总之临床用于防止小血栓的形成。 【不良反应】 常见的不良反应为胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应（呼吸困难和皮肤反应）极少见。有报道个别病例出现肝肾功能障碍、低血糖以及特别严重的皮肤病变（多形性渗出性红斑）。小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风发作。极少数病例在长期服用拜阿斯匹灵（阿司匹林肠溶片）后由于胃肠道隐匿性出血导致贫血，出现黑便（严重胃出血的症状）。出现眩晕和耳鸣时（特别是儿童和老人）可能为严重的中毒症状。如果出现以上没有列举的可疑不良反应时，请及时告知医生或药剂师。一旦出现不良反应，应立即停药并通知医生，以便医生能判断不良反应的程度并采取必要的措施。 【禁忌症】 以下情况禁用阿司匹林肠溶片：对阿司匹林和含水杨酸的物质过敏；胃十二脂肠溃疡；出血倾向（出血体质）。注意事项：患哮喘、花粉性鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染（特别是过敏性症状）患者和对所有类型的镇痛药、抗炎药和抗风湿药过敏者，在使用拜阿斯匹灵（阿司匹林肠溶片）有引起哮喘发作的危险（即镇痛药不耐受/镇痛药诱发的哮喘）。在用药前应咨询医生。对其它物质有过敏反应如皮肤反应、瘙痒、风疹的患者同样也应在用药前咨询医生。手术前服用拜阿斯匹灵（阿司匹林肠溶片）请通知医生和牙科医生。长期大剂量服用拜阿斯匹灵（阿司匹林肠溶片）应在医生的指导下进行。 【注意事项】 下列情况应咨询医师，慎用本品：对其它镇痛剂、抗炎药或抗风湿药过敏，或存在其它过敏反应；同时使用抗凝药物（如香豆素衍生物、肝素，低剂量肝素治疗例外）；支气管哮喘；慢性或复发性胃或十二指肠病变；肾损害；严重的肝功能障碍；少服或忘服拜阿斯匹灵（阿斯匹灵肠溶片）后，下次服药时不要服用双倍的量，而应继续按规定和医生的处方服用。 2、硫酸氢氯吡格雷片 本品为血小板聚集抑制剂，临床用途适用于有过近期发作的中风，心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者，可减少动脉粥样硬化事件的发生（如心肌梗塞、中风和血管性死亡） 氯吡格雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件： 1、心肌梗死患者（从几天到小于35天） 2、缺血性卒中患者（从7天到小于6个月） 3、确诊外周动脉性疾病的患者。 【功能与主治】 氯吡格雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件：心肌梗死患者（从几天到小于35天）、缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）、确诊外周动脉性疾病的患者。 （1）非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。（2）用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。 【不良反应】 紫癜、鼻衄等出血现象，中性白细胞减少/粒细胞减少，胃肠道反应（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘）、胃及十二指肠溃疡，皮疹和其它皮肤病，腹泻。 【禁忌症】 活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血患者禁用。 【注意事项】 用药期间应注意监测异常出血情况，白细胞和血小板计数。由于创伤、手术或其它病理原因而引起出血增多的病人，患有易出血病（如溃疡）的病人，严重肝病患者，以及孕妇、哺乳妇女慎用。儿童不宜使用。择期手术，且无需抗血小板治疗者，术前1周停用本药。 3、双嘧达莫片