颈动脉支架置入术适应症与禁忌症.ppt

CAS 适应症与禁忌症 邹英华 北京大学 第一医院 CAS 适应症与禁忌症 目的：安全治疗 选择安全病人 安全进入颈动脉 安全送入脑保护装置并安全释放 安全置入支架 CAS 适应症 狭窄超过70% 狭窄50-60%，伴明显关联症状如反复TIA发作、同侧脑梗塞病史等；或6个月内狭窄程度增加超过15% 动脉内膜剥脱术后效果不理想或术后再狭窄 手术风险高或无法以手术方法治疗的病变如无名动脉和颈总动脉起始部或颈内动脉颅内段病变、双侧多血管、多部位病变以及放疗后狭窄等 非动脉粥样硬化性狭窄，如纤维肌发育不良或处于稳定期的大动脉炎性狭窄 自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者 不超过6个月的短段（小于10mm）动脉闭塞 颈内动脉闭塞伴发的颈外动脉狭窄 CAS 禁忌症 严重的神经系统疾病已经造成严重残疾 超过6个月或大于10mm的动脉慢性完全性闭塞 合并颅内肿瘤或AVM者 大动脉炎活动期 病变动脉异常迂曲，没有合适入路者 动脉粥样斑块中有严重的环形或马蹄形钙化应列为相对禁忌证，因为对非钙化部分的过度扩张易导致假性动脉瘤形成，甚至动脉破裂。但随着技术的进步，目前对严重钙化的动脉病变的介入治疗已有了不少成功的报道 生存预测不超过2年者 CAS 的高危患者 高龄，80岁以上 老年痴呆 有过大面积中风史 肾功能衰竭 安全成功支架术的途径 知识和经验 病例的选择 器材的熟悉程度 安全操作 能否安全到达？ 选择进入颈动脉 能否安全到达？ 脑保护装置到达颈动脉远端并能安全释放 颈动脉解剖因素 颈动脉弓类型 指导成功进入 弓病变决定是否治疗 主动脉溃疡 主动脉斑块、钙化 开口病变等 主动脉弓类型 弓上线 CCA 线 弓下线 I 型 I 型 II 型 CCA/ECA 病变 可为操作计划提供决策 CCA 开口病变 CCA 主干病变 ECA 狭窄 ECA 闭塞 颈动脉迂曲 CCA 迂曲 右侧 CCA 弯曲 S 型双弯 左侧 CCA 弯曲 L 型迂曲 L 型迂曲合并牛角弓 S 型双弯曲 颈动脉迂曲 ICA 迂曲 入角 出角 滤伞位置 支架后是否发生血管成角 是否会引起痉挛，假性狭窄 夹层 复杂病变的形态 几乎完全闭塞 串珠样狭窄 入角 经过病变的通路 出角 充盈缺损 脑保护位置 是否有足够位置 Yes No 病变血管 锐角 可改变 不可改变 环状颈动脉 脑保护类型 Willis 环功能完好 各种均可 半球独立供血 Filter 对侧颈动脉闭塞 Filter * * 什么可以，什么不可以做！ II 型 广泛病变 ECA狭窄 CCA－ICA迂曲 支架后Kinking CCA 迂曲合并牛角形弓 ICA狭窄远段 严重狭窄 ICA 远段 严重 狭窄 ICA loop CEA术后， 颈外动脉扩张 颈内动脉近段 串珠状狭窄 CCA, ICA 均迂曲 溃疡性病变 不同位置寻找真腔 偏心性病变 *