抗心律失常药物的近代认识.doc

抗心律失常药物应用的近代研究 【摘要】 药物用于抗心律失常的治疗有近百年的历史，但迄今仍未找到既能有效控制抗心律失常又不增加患者死亡率的理想药物【1】因此，当药物治疗的关键是要合理使用抗心律失常药，尽可能发挥药物的治疗效能，降低不良反应。本文通过综合整理有关文献资料，对抗心律失常药物的发展进行了回顾、评价，简述了新型Ⅲ类抗心律失常药物地临床应用。 【关键词】? 抗心律失常药 离子通道 临床应用 合理应用 1 抗心律失常药物的发展回顾 1914年应用奎宁治疗疟疾，发现它纠正了患者合并的心房颤动，于是在1918年确定奎尼丁可用于心房颤动的转复;其后的几十年里，许抗心律失常药物不断问市。20世纪50年代普鲁卡因酰胺用于抗室性心律失常，60年代利多卡因在心肌梗死室性心律失常中得到广泛的应用;80年代，普鲁帕酮等药物相继合成，使Ⅰ类药物发展达到了顶峰，【2】但90年代初，心律失常抑制 HYPERLINK /yizhi_107339/ \o 医学百科：抑制 试验（CAST）结果公布，人们发现应用Ⅰ类药物虽可使室性期前收缩减少，但总死亡率上升。由此注意到抗心律失常药物存在致心律失常的问题，90年代末Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮、索他洛尔由于对多种离子 HYPERLINK /lizi_109941/ \o 医学百科：离子 通道有阻断作用，抗心律失常作用强、适用范围广、不良反应 HYPERLINK /buliangfanying_101979/ \o 医学百科：不良反应 相对较小，成为抗心律失常药的选择热点。【3】使抗心律失常药明显地从Ⅰ类转向Ⅲ类。 2 Ⅲ类抗心律失常药物的临床应用 　 2.1 胺碘酮 具有直接细胞膜 HYPERLINK /xibaomo_106537/ \o 医学百科：细胞膜 效应和抗交感神经 HYPERLINK /jiaoganshenjing_48424/ \o 医学百科：交感神经 作用。可延长心肌动作电位 HYPERLINK /dongzuodianwei_107468/ \o 医学百科：动作电位 时程（APD）和有效不应期（ERP），减慢传到 HYPERLINK /chuandao_104595/ \o 医学百科：传导 ，有利于消除折返激动，也可延长旁路传导系统 HYPERLINK /xitong_106439/ \o 医学百科：系统 的ERP。此外尚具有扩张周围 HYPERLINK /xueguan_47247/ \o 医学百科：血管 血管及冠状 HYPERLINK /dongmai_16656/ \o 医学百科：动脉 动脉作用及非竞争性阻断α HYPERLINK /shouti_101985/ \o 医学百科：受体 受体及β受体作用。 HYPERLINK /jingmai_107251/ \o 医学百科：静脉 静脉注射时可引起 HYPERLINK /dixueya_36434/ \o 医学百科：低血压 低血压和心肌抑制。口服给药时，对血流 HYPERLINK /donglixue_108490/ \o 医学百科：动力学 动力学影响很小，可以安全地用于 HYPERLINK /xingongnengbuquan_36364/ \o 医学百科：心功能不全 心功能不全的患者，静注10min左右起作用，可维持1～2h。口服 HYPERLINK /daixie_104205/ \o 医学百科：代谢 代谢很慢，一般在1周左右出现作用。 HYPERLINK /banshuaiqi_109878/ \o 医学百科：半衰期 半衰期长达26～107天，平均52.6天，故停药后4～6月，甚至更长时间才能从体内完全排尽。【4】 HYPERLINK /benyao_49731/ \o 医学百科：本药 本药具强大的抗心律失常作用，临床用于 HYPERLINK /zhenfaxingshishangxingxindongguosu_22398/ \o 医学百科：阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速、异位性房性心动过速、 HYPERLINK /yujizonghezheng_21115/ \o 医学百科：预激综合征 预激综合征并发的快速型室上性心律失常及室性 HYPERLINK /zaobo_109006/ \o 医学百科：早搏 早搏、室性心动过速、心室颤动的控制及预防，对其他心律失常药无效的顽固性 HYPERLINK /zhenfaxingxindongguosu_21118/ \o 医学百科：阵发性心动过速 阵发性心动过速常能奏效。美国FDA将其列为治疗有血流动力学障碍的室性心动过速或室颤的一线药物，它可改善患者生存。长期服用本药可引起眼角膜微粒沉积， HYPERLINK /jiazhuangxian_48354/ \o 医学百科：甲状